精神医学で重要な検査：臨床検査・心理検査・脳画像・電気生理

🧠 全体像：精神疾患の多くに単独で確定診断できる検査はない。検査の目的は、①身体疾患・物質による症状を除外する、②認知・人格・症状を定量化する、③治療前後の安全性を監視する、④器質性病変 organic lesion 器質性病変（organic lesion） organic lesion（器質性病変） が疑われるときに画像・電気生理electrophysiology 電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理） で確かめる、の4つである。

検査を選ぶ順序

flowchart TD
    A["病歴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mental status examination'>精神状態診察</span>・身体／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological examination'>神経診察</span>"] --> B{"急性発症・意識／注意変動・神経徴候があるか"}
    B -->|"ある"| C["せん妄・中毒・感染・代謝異常を緊急検索"]
    B -->|"ない"| D["症状と治療に応じた選択的検査"]
    C --> E["血液・尿・毒物・画像・EEGなど"]
    D --> F["心理尺度・認知検査・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drug safety'>薬物安全性</span>検査"]

臨床検査

コルチゾールや性ホルモンは全例のルーチンではなく、クッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）や内分泌疾患を示す所見がある場合に選択する。薬理遺伝学pharmacogenetics 薬理遺伝学（pharmacogenetics）pharmacogenetics（薬理遺伝学） は一部の代謝・有害反応adverse effect 有害反応（adverse effect）adverse effect（有害反応） 予測を補助するが、臨床像と通常の用量調節 dose titration 用量調節（dose titration） dose titration（用量調節） を置き換えない。

心理・神経心理検査

検査結果は教育歴 educational history教育歴（educational history） educational history（教育歴）、言語、文化、感覚障害、努力、薬物、睡眠の影響を受ける。標準化された条件と臨床面接を併用する。

💡 MoCAはMMSEMMSE（Mini-Mental State Examination）より高感度だが、カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） 26点は偽陽性を生みやすい。 原著の検証ではMoCAの感度90%に対し特異度は87%にとどまり¹、系統的レビューでもMoCAの判別精度 AUC 0.883 判別精度（AUC 0.883） AUC 0.883（判別精度） はMMSE（AUCAUC（area under the curve） 0.780）より高い一方²、カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） 26点をそのまま用いると健常な高齢者や教育歴 educational history 教育歴（educational history） educational history（教育歴） の短い人の一部を「異常」と判定しうる。いずれの尺度もスクリーニングであり、診断は臨床像と合わせて行う。

脳画像

電気生理・睡眠検査

💡 血漿バイオマーカー Biomarkers バイオマーカー（Biomarkers） Biomarkers（バイオマーカー） がPET・髄液検査CSF analysis 髄液検査（CSF analysis）CSF analysis（髄液検査） を補いつつある。 血漿p-tau217はアルツハイマー病 Alzheimer disease アルツハイマー病（Alzheimer disease） Alzheimer disease（アルツハイマー病） の病理を高い精度（AUC 0.89〜0.96）で判別でき³、2024年の改訂診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） はアルツハイマー病 Alzheimer disease アルツハイマー病（Alzheimer disease） Alzheimer disease（アルツハイマー病） を臨床症候群 clinical syndrome 臨床症候群（clinical syndrome） clinical syndrome（臨床症候群） ではなく生物学的過程として定義し、正確な血漿バイオマーカー Biomarkers バイオマーカー（Biomarkers） Biomarkers（バイオマーカー） を含む診断枠組みを提案した⁴。ただし血液検査単独が臨床診断や画像検査に取って代わるものではない。

要点：検査は「精神疾患を証明する」よりも、「見逃すと危険・治療可能な別の原因を除外する」という目的で優先順位をつける。

まとめ

• 精神疾患の多くには単独で確定診断できる検査がなく、検査の目的は身体疾患の除外、症状の定量化、治療の安全性監視、器質性病変organic lesion 器質性病変（organic lesion）organic lesion（器質性病変） の確認の4つに整理できる。
• 急性発症・意識/注意変動・神経徴候があれば、せん妄・中毒・感染・代謝異常を緊急検索する。
• 臨床検査ではTSH、電解質・血糖・Ca、ビタミンB12・葉酸、尿・血中毒物検査などが症状の背景にある身体的原因の鑑別に用いられる。
• 心理・神経心理検査neuropsychological testing 神経心理検査（neuropsychological testing）neuropsychological testing（神経心理検査） （WAIS、MoCA、MMPIなど）の結果は教育歴 educational history教育歴（educational history） educational history（教育歴）、言語、文化、感覚障害の影響を受けるため、標準化条件と臨床面接を併用する。
• 脳画像はCTが急性出血 acute blood loss急性出血（acute blood loss） acute blood loss（急性出血）・占拠性病変mass lesion 占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変） の評価に、MRIが非典型例や急速進行性 rapidly progressive 急速進行性（rapidly progressive） rapidly progressive（急速進行性） 認知低下 cognitive decline 認知低下（cognitive decline） cognitive decline（認知低下） の評価に用いられ、fMRIは主に研究用途にとどまる。
• 検査は「精神疾患を証明する」ためではなく、見逃すと危険な治療可能な原因を除外する目的で優先順位をつける。