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MoCA
Montreal Cognitive Assessment
- 臓器系
- 神経
- 科目
- NeurologyPsychiatry
- トピック
- 神経内科 G1-26：主要神経認知障害（認知症）の診断精神医学 A-02：精神医学で重要な検査：臨床検査・心理検査・脳画像・電気生理精神医学 A-06：重度・軽度神経認知障害（認知症）：病因・診断基準・臨床管理
- 適用疾患
- アルツハイマー病認知症
🧠 全体像：Montreal認知評価Montreal Cognitive AssessmentMontreal認知評価（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（Montreal認知評価）（MoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA））は2005年にNasreddineらが作った30点満点の認知機能スクリーニング検査cognitive screening test認知機能スクリーニング検査（cognitive screening test）cognitive screening test（認知機能スクリーニング検査）で、MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）の後発版という位置づけになる。最大の違いは、遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・視空間認知visuospatial cognition視空間認知（visuospatial cognition）visuospatial cognition（視空間認知）に立方体模写cube copying立方体模写（cube copying）cube copying（立方体模写）・時計描画clock drawing test時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画）・Trail Making変法modified Trail Making TestTrail Making変法（modified Trail Making Test）modified Trail Making Test（Trail Making変法）など複数の課題を割り当てて配点を厚くしている点で、これによりMMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）では天井効果ceiling effect天井効果（ceiling effect）ceiling effect（天井効果）を起こしやすかった軽度認知障害mild cognitive impairment (MCI)軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)）mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害）（MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI））の検出感度を高めている。
目的と適用場面
目的は全般的な認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）、特に軽度認知障害MCI軽度認知障害（MCI）MCI（軽度認知障害）のスクリーニングで、対象は主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）な物忘れの訴えがある患者、MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）で正常域でも臨床的にMCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）が疑われる患者である。外来での初期評価、MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）で天井効果ceiling effect天井効果（ceiling effect）ceiling effect（天井効果）が疑われる高機能例の再評価という場面で使い、病型の鑑別や日常生活の自立度そのものは評価しない。
構成要素と配点
8領域・合計30点（教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）12年以下の場合は+1点、上限30点）。
| 領域 | 課題 | 配点 |
|---|---|---|
| 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） | Trail Making変法modified Trail Making TestTrail Making変法（modified Trail Making Test）modified Trail Making Test（Trail Making変法）、立方体模写cube copying立方体模写（cube copying）cube copying（立方体模写）、時計描画clock drawing test時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画）（輪郭・数字・針） | 5 |
| 命名nomenclature命名（nomenclature）nomenclature（命名） | 動物3種の呼称 | 3 |
| 記憶 | 単語5つを2回学習（登録自体は非採点、遅延再生delayed recall遅延再生（delayed recall）delayed recall（遅延再生）で評価） | 0 |
| 注意 | 数字の順唱・逆唱backward recall逆唱（backward recall）backward recall（逆唱）、標的検出、連続7減算 | 6 |
| 言語 | 文章復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）2、語想起verbal fluency語想起（verbal fluency）verbal fluency（語想起）（指定音で始まる単語を1分間）1 | 3 |
| 抽象概念abstraction抽象概念（abstraction）abstraction（抽象概念） | 単語ペアの共通点 | 2 |
| 遅延再生delayed recall遅延再生（delayed recall）delayed recall（遅延再生） | 学習した5単語をヒントなしで想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起） | 5 |
| 見当識orientation見当識（orientation）orientation（見当識） | 日付・曜日・月・年・場所・都市 | 6 |
⭐ 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）だけで5点、抽象概念abstraction抽象概念（abstraction）abstraction（抽象概念）2点を加えると、MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）では1点しかなかった領域にMoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA）は7点を配分している。この差がMCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）検出感度の違いの主因とされる。
解釈とカットオフ
| 点数 | 目安 |
|---|---|
| 26〜30点 | 正常範囲 |
| 18〜25点 | 軽度認知障害MCI軽度認知障害（MCI）MCI（軽度認知障害）相当 |
| 10〜17点 | 軽度〜中等度認知症相当 |
| 10点未満 | 高度認知症相当 |
⚠️ 26点未満（25/26をカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ））をMCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）の目安とすることが多いが、健常高齢者でも学歴・言語の影響で偽陽性が生じやすく、単独判断は避ける。教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）12年以下では総得点に1点を加算する補正を行う。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）に比べ偽陽性率false positive rate偽陽性率（false positive rate）false positive rate（偽陽性率）が高く、健常な高齢者や教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）の短い患者を「MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）あり」と過剰に判定しやすい。 カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）付近のスコアを単独で確定的な判断材料にしない。
⚠️ 標準化した実施には公式サイトMoCA Cognition公式サイト（MoCA Cognition）MoCA Cognition（公式サイト）での研修・認定プログラムの受講が求められるようになっており、独学での自己流実施は標準的な採点と一致しない可能性がある。
⚠️ せん妄・うつ病・感覚障害（難聴・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下））の影響を受けるため、点数単独で認知症・MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）を確定診断しない。
MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）とMoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA）の比較は次のとおり（両ノート共通）。
| MMSE | MoCA | |
|---|---|---|
| 満点 | 30点 | 30点（教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）12年以下は+1点、上限30） |
| 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）の配点 | 図形模写figure copying図形模写（figure copying）figure copying（図形模写）1点のみ | 立方体模写cube copying立方体模写（cube copying）cube copying（立方体模写）・時計描画clock drawing test時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画）・Trail Making変法modified Trail Making TestTrail Making変法（modified Trail Making Test）modified Trail Making Test（Trail Making変法）などで5点＋抽象概念abstraction抽象概念（abstraction）abstraction（抽象概念）2点 |
| 所要時間 | 約5〜10分 | 約10〜15分 |
| 著作権 | PAR社が保有。使用・複製にライセンスが必要 | 開発者が非営利の臨床・教育目的では公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）サイトで無償公開。標準化した実施には研修・認定が求められる |
| MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）への感度 | 天井効果ceiling effect天井効果（ceiling effect）ceiling effect（天井効果）が生じやすく、MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）検出感度は低いとされる | 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）課題を厚くしており、MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）検出感度はMMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）より高いとされる |
まとめ
- MoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA）は8領域30点満点の認知機能スクリーニング検査cognitive screening test認知機能スクリーニング検査（cognitive screening test）cognitive screening test（認知機能スクリーニング検査）で、25/26点をカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）とすることが多い。
- 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・視空間認知visuospatial cognition視空間認知（visuospatial cognition）visuospatial cognition（視空間認知）（立方体模写cube copying立方体模写（cube copying）cube copying（立方体模写）・時計描画clock drawing test時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画）・Trail Making変法modified Trail Making TestTrail Making変法（modified Trail Making Test）modified Trail Making Test（Trail Making変法））に厚く配点し、MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）より軽度認知障害mild cognitive impairment (MCI)軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)）mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害）（MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI））の検出感度が高いとされる。
- 教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）12年以下では総得点に+1点の補正を行う。
- 感度が高い分、健常高齢者や低学歴患者を過剰に「MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）あり」と判定しやすい。
- 標準化した実施には公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）の研修・認定が求められるようになっている。