MoCA

🧠 全体像：Montreal認知評価 Montreal Cognitive Assessment Montreal認知評価（Montreal Cognitive Assessment） Montreal Cognitive Assessment（Montreal認知評価） （MoCAMoCA, Montreal Cognitive Assessment）は2005年にNasreddineらが作った30点満点の認知機能スクリーニング検査 cognitive screening test 認知機能スクリーニング検査（cognitive screening test） cognitive screening test（認知機能スクリーニング検査） で¹、MMSEの後発版という位置づけになる。最大の違いは、遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・視空間認知visuospatial cognition 視空間認知（visuospatial cognition）visuospatial cognition（視空間認知） に立方体模写 cube copying立方体模写（cube copying） cube copying（立方体模写）・時計描画clock drawing test時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画）・Trail Making変法modified Trail Making Test Trail Making変法（modified Trail Making Test）modified Trail Making Test（Trail Making変法） など複数の課題を割り当てて配点を厚くしている点で、これによりMMSEMMSE（Mini-Mental State Examination）では天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） を起こしやすかった軽度認知障害 mild cognitive impairment (MCI) 軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)） mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害） （MCIMCI, mild cognitive impairment）の検出感度を高めている。

目的と適用場面

目的は全般的な認知機能低下 cognitive decline認知機能低下（cognitive decline） cognitive decline（認知機能低下）、特に軽度認知障害mild cognitive impairment (MCI) 軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)）mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害） （MCI）のスクリーニングで、対象は主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な物忘れの訴えがある患者、MMSEで正常域でも臨床的にMCIが疑われる患者である。外来での初期評価、MMSEで天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） が疑われる高機能例の再評価という場面で使い、病型の鑑別や日常生活の自立度そのものは評価しない。

構成要素と配点

8領域・合計30点（教育歴educational history 教育歴（educational history）educational history（教育歴） 12年以下の場合は+1点、上限30点）。

⭐ 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・視空間visuospatial 視空間（visuospatial）visuospatial（視空間） だけで5点、抽象概念abstraction 抽象概念（abstraction）abstraction（抽象概念） 2点を加えると、MMSEでは1点しかなかった領域にMoCAは7点を配分している。この差がMCI検出感度の違いの主因とされる。

解釈とカットオフ

⚠️ 26点未満（25/26をカットオフ cut-offカットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ））をMCIの目安とすることが多いが、健常高齢者でも学歴・言語の影響で偽陽性が生じやすく、単独判断は避ける。教育歴educational history 教育歴（educational history）educational history（教育歴） 12年以下では総得点に1点を加算する補正を行う。

💡 軽度認知障害mild cognitive impairment (MCI) 軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)）mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害） の検出能は MMSE より高い。 34研究の系統的レビューで曲線下面積 area under the curve 曲線下面積（area under the curve） area under the curve（曲線下面積） は MoCA 0.883 対 MMSE 0.780 だった²。原著でも MCI 検出の感度は MoCA 90%・MMSE 18%、特異度は 87%・100% と報告されている¹。⚠️ ただしこの MMSE 18% は MMSE を MoCA と同じ26点のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） で運用した条件下の数値であり、「MMSE の感度は18%」と一般化してはいけない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ MMSEに比べ偽陽性率 false positive rate 偽陽性率（false positive rate） false positive rate（偽陽性率） が高く、健常な高齢者や教育歴 educational history 教育歴（educational history） educational history（教育歴） の短い患者を「MCIあり」と過剰に判定しやすい。 カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） 付近のスコアを単独で確定的な判断材料にしない。

⚠️ 標準化した実施には公式サイト MoCA Cognition 公式サイト（MoCA Cognition） MoCA Cognition（公式サイト） での研修・認定プログラムの受講が求められるようになっており、独学での自己流実施は標準的な採点と一致しない可能性がある。

⚠️ せん妄・うつ病・感覚障害（難聴・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下））の影響を受けるため、点数単独で認知症・MCIを確定診断しない。

MMSEとMoCAの比較は次のとおり（両ノート共通）。

まとめ

• MoCAは8領域30点満点の認知機能スクリーニング検査 cognitive screening test 認知機能スクリーニング検査（cognitive screening test） cognitive screening test（認知機能スクリーニング検査） で、25/26点をカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） とすることが多い。
• 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・視空間認知visuospatial cognition 視空間認知（visuospatial cognition）visuospatial cognition（視空間認知） （立方体模写cube copying立方体模写（cube copying）cube copying（立方体模写）・時計描画clock drawing test時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画）・Trail Making変法modified Trail Making TestTrail Making変法（modified Trail Making Test）modified Trail Making Test（Trail Making変法））に厚く配点し、MMSEより軽度認知障害 mild cognitive impairment (MCI) 軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)） mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害） （MCI）の検出感度が高いとされる。
• 教育歴educational history 教育歴（educational history）educational history（教育歴） 12年以下では総得点に+1点の補正を行う。
• 感度が高い分、健常高齢者や低学歴患者を過剰に「MCIあり」と判定しやすい。
• 標準化した実施には公式 official 公式（official） official（公式） の研修・認定が求められるようになっている。