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MMSE
Mini-Mental State Examination
- 臓器系
- 神経
- 科目
- NeurologyPathophysiologyPsychiatry
- トピック
- 神経内科 G1-26：主要神経認知障害（認知症）の診断病態生理学 P-2-32：認知機能検査と神経変性疾患（軽度認知障害）精神医学 B-06：老年精神医学
- 適用疾患
- アルツハイマー病認知症
🧠 全体像：ミニメンタルステート検査MMSEミニメンタルステート検査（MMSE）MMSE（ミニメンタルステート検査）は1975年にFolsteinらが作った、認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）を6領域・30点満点で概括評価する、最も広く使われてきた認知症スクリーニング検査dementia screening test認知症スクリーニング検査（dementia screening test）dementia screening test（認知症スクリーニング検査）である。よく併記されるMoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA）との違いは、視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）への配点がMMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）では図形模写figure copying図形模写（figure copying）figure copying（図形模写）1点のみと薄いことと、MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）には著作権上の使用制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）があることの2点に集約される。
目的と適用場面
目的は全般的な認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）のスクリーニング（病型診断・確定診断ではない）で、対象は認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）が疑われる患者、認知症の重症度を大まかに追う患者である。外来・入院時の初期評価、経過観察での点数推移の記録という場面で使い、病型の鑑別や日常生活の自立度そのものは評価しない。
構成要素と配点
6領域・合計30点。
| 領域 | 課題 | 配点 |
|---|---|---|
| 見当識orientation見当識（orientation）orientation（見当識） | 年月日・曜日・季節、都道府県・病院名など | 10 |
| 記銘encoding (memory registration)記銘（encoding (memory registration)）encoding (memory registration)（記銘） | 物品名3つの復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） | 3 |
| 注意・計算 | 100から7を順に5回引く | 5 |
| 遅延再生delayed recall遅延再生（delayed recall）delayed recall（遅延再生） | 記銘encoding (memory registration)記銘（encoding (memory registration)）encoding (memory registration)（記銘）した3語の想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起） | 3 |
| 言語 | 呼称2、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）1、3段階の口頭指示3、読字reading読字（reading）reading（読字）1、書字writing (written language)書字（writing (written language)）writing (written language)（書字）1 | 8 |
| 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間） | 2つの五角形の模写intersecting pentagon copying五角形の模写（intersecting pentagon copying）intersecting pentagon copying（五角形の模写） | 1 |
⭐ 6領域のうち視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）はわずか1点で、遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）を独立して測る項目もない。これが後発のMoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA）との最大の設計差になる。
解釈とカットオフ
| 点数 | 目安 |
|---|---|
| 24〜30点 | 認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）なし〜正常範囲 |
| 21〜23点 | 軽度の低下相当 |
| 10〜20点 | 中等度の低下相当 |
| 10点未満 | 高度の低下相当 |
⚠️ 23/24点をカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）として「認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）あり」とすることが多いが、教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）が短いと偽陽性、高学歴では天井効果ceiling effect天井効果（ceiling effect）ceiling effect（天井効果）による偽陰性が起こりやすく、年齢・教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）で調整した基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）を参照する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 著作権の制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）：MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）はPAR社が出版権を保有しており、かつてのように自由に複製して配布することはできない。使用・採点用紙の入手にライセンス取得が必要で、この制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）を理由に、著作権上の制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）が緩いMoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA）など他ツールへ切り替える施設が増えている。
⚠️ 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）の配点が薄いため、前頭側頭型認知症frontotemporal dementia前頭側頭型認知症（frontotemporal dementia）frontotemporal dementia（前頭側頭型認知症）や血管性認知症vascular dementia血管性認知症（vascular dementia）vascular dementia（血管性認知症）、軽度認知障害MCI軽度認知障害（MCI）MCI（軽度認知障害）のように遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）から障害され始める病型を見逃しやすい。 軽度〜中等度のMCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）でも満点近くを取ってしまう天井効果ceiling effect天井効果（ceiling effect）ceiling effect（天井効果）も指摘されている。
⚠️ せん妄・うつ病・感覚障害（難聴・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下））・教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）の影響を受けるため、点数単独で認知症を確定診断しない。
MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）とMoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA）の比較は次のとおり（両ノート共通）。
| MMSE | MoCA | |
|---|---|---|
| 満点 | 30点 | 30点（教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）12年以下は+1点、上限30） |
| 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）の配点 | 図形模写figure copying図形模写（figure copying）figure copying（図形模写）1点のみ | 立方体模写cube copying立方体模写（cube copying）cube copying（立方体模写）・時計描画clock drawing test時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画）・Trail Making変法modified Trail Making TestTrail Making変法（modified Trail Making Test）modified Trail Making Test（Trail Making変法）などで5点＋抽象概念abstraction抽象概念（abstraction）abstraction（抽象概念）2点 |
| 所要時間 | 約5〜10分 | 約10〜15分 |
| 著作権 | PAR社が保有。使用・複製にライセンスが必要 | 開発者が非営利の臨床・教育目的では公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）サイトで無償公開。標準化した実施には研修・認定が求められる |
| MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）への感度 | 天井効果ceiling effect天井効果（ceiling effect）ceiling effect（天井効果）が生じやすく、MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）検出感度は低いとされる | 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）課題を厚くしており、MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）検出感度はMMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）より高いとされる |
まとめ
- MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）は6領域30点満点の認知機能スクリーニング検査cognitive screening test認知機能スクリーニング検査（cognitive screening test）cognitive screening test（認知機能スクリーニング検査）で、23/24点をカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）とすることが多い。
- 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）の配点が薄く、MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）や前頭側頭型認知症frontotemporal dementia前頭側頭型認知症（frontotemporal dementia）frontotemporal dementia（前頭側頭型認知症）など遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）優位の障害を見逃しやすい。
- PAR社の著作権により使用・複製にライセンスが必要で、これが近年の使用制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）につながっている。
- 病型鑑別differential disease typing病型鑑別（differential disease typing）differential disease typing（病型鑑別）・確定診断はできず、せん妄・うつ病・感覚障害・教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）の影響を受ける点に注意する。
- 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）への配点が厚くMCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）検出感度が高いとされるMoCAMontreal Cognitive AssessmentMoCA（Montreal Cognitive Assessment）Montreal Cognitive Assessment（MoCA）と使い分ける。