MMSE

🧠 全体像：ミニメンタルステート検査 Mini-Mental State Examination ミニメンタルステート検査（Mini-Mental State Examination） Mini-Mental State Examination（ミニメンタルステート検査） （MMSEMMSE, Mini-Mental State Examination）は1975年にFolsteinらが作った¹、認知機能cognitive function 認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能） を6領域・30点満点で概括評価する、最も広く使われてきた認知症スクリーニング検査 dementia screening test 認知症スクリーニング検査（dementia screening test） dementia screening test（認知症スクリーニング検査） である。よく併記されるMoCAとの違いは、視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function 遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） への配点がMMSEでは図形模写 figure copying 図形模写（figure copying） figure copying（図形模写） 1点のみと薄いことと、MMSEには著作権上の使用制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） があることの2点に集約される。

目的と適用場面

目的は全般的な認知機能低下 cognitive decline 認知機能低下（cognitive decline） cognitive decline（認知機能低下） のスクリーニング（病型診断・確定診断ではない）で、対象は認知機能低下 cognitive decline 認知機能低下（cognitive decline） cognitive decline（認知機能低下） が疑われる患者、認知症の重症度を大まかに追う患者である。外来・入院時の初期評価、経過観察での点数推移の記録という場面で使い、病型の鑑別や日常生活の自立度そのものは評価しない。

構成要素と配点

6領域・合計30点。

⭐ 6領域のうち視空間 visuospatial 視空間（visuospatial） visuospatial（視空間） はわずか1点で、遂行機能executive function 遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） を独立して測る項目もない。これが後発のMoCAとの最大の設計差になる。

解釈とカットオフ

⚠️ 23/24点をカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） として「認知機能低下cognitive decline 認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下） あり」とすることが多いが、教育歴educational history 教育歴（educational history）educational history（教育歴） が短いと偽陽性、高学歴では天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） による偽陰性が起こりやすく、年齢・教育歴educational history 教育歴（educational history）educational history（教育歴） で調整した基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を参照する。

💡 軽度認知障害mild cognitive impairment (MCI) 軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)）mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害） の検出では MoCA に劣る。 34研究の系統的レビューでは曲線下面積 area under the curve 曲線下面積（area under the curve） area under the curve（曲線下面積） が MoCAMoCA（Montreal Cognitive Assessment） 0.883 に対し MMSE 0.780 だった²。MMSE は視空間 visuospatial視空間（visuospatial） visuospatial（視空間）・遂行機能executive function 遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） への配点が薄く、軽度の段階では天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） を起こしやすいことが理由として挙げられる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 著作権の制約 Limitations制約（Limitations） Limitations（制約）：MMSEはPAR社が出版権を保有しており、かつてのように自由に複製して配布することはできない。使用・採点用紙の入手にライセンス取得が必要で、この制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） を理由に、著作権上の制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） が緩いMoCAなど他ツールへ切り替える施設が増えている。

⚠️ 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function 遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） の配点が薄いため、前頭側頭型認知症frontotemporal dementia 前頭側頭型認知症（frontotemporal dementia）frontotemporal dementia（前頭側頭型認知症） や血管性認知症 vascular dementia 血管性認知症（vascular dementia） vascular dementia（血管性認知症） のように遂行機能executive function 遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） から障害され始める病型を見逃しやすい。 軽度認知障害mild cognitive impairment (MCI) 軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)）mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害） （MCIMCI, mild cognitive impairment）の障害は記憶・遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）・注意・言語・視空間visuospatial 視空間（visuospatial）visuospatial（視空間） のどの領域にも起こりうるが、アルツハイマー型認知症Alzheimer-type dementia アルツハイマー型認知症（Alzheimer-type dementia）Alzheimer-type dementia（アルツハイマー型認知症） へ進むMCIで最も多いのはエピソード記憶episodic memory エピソード記憶（episodic memory）episodic memory（エピソード記憶） （新しい情報を覚えて保持する力）の障害である³。MMSEの記憶課題は3単語の遅延再生 delayed recall 遅延再生（delayed recall） delayed recall（遅延再生） だけなので、この軽い記憶障害も拾いにくく、MCIでも満点近くを取ってしまう天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） が指摘されている。

⚠️ せん妄・うつ病・感覚障害（難聴・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下））・教育歴educational history 教育歴（educational history）educational history（教育歴） の影響を受けるため、点数単独で認知症を確定診断しない。

MMSEとMoCAの比較は次のとおり（両ノート共通）。

まとめ

• MMSEは6領域30点満点の認知機能スクリーニング検査 cognitive screening test 認知機能スクリーニング検査（cognitive screening test） cognitive screening test（認知機能スクリーニング検査） で、23/24点をカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） とすることが多い。
• 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function 遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） の配点が薄く、MCIや前頭側頭型認知症 frontotemporal dementia 前頭側頭型認知症（frontotemporal dementia） frontotemporal dementia（前頭側頭型認知症） など遂行機能 executive function 遂行機能（executive function） executive function（遂行機能） 優位の障害を見逃しやすい。
• PAR社の著作権により使用・複製にライセンスが必要で、これが近年の使用制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） につながっている。
• 病型鑑別differential disease typing病型鑑別（differential disease typing）differential disease typing（病型鑑別）・確定診断はできず、せん妄・うつ病・感覚障害・教育歴educational history 教育歴（educational history）educational history（教育歴） の影響を受ける点に注意する。
• 視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）・遂行機能executive function 遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） への配点が厚くMCI検出感度が高いとされるMoCAと使い分ける。