Psychiatry · A-16

乳幼児期・児童期・青年期に明らかとなる精神疾患

Disorders of childhood and adolescence: diagnostic criteria of psychiatric disorders usually first evident in infancy, childhood or adolescence

疾患: 間欠爆発症自閉スペクトラム症重篤気分調節症素行症注意欠如・多動症（ADHD）反抗挑発症
症状: ミソフォニア易刺激性

🧠 全体像：児童青年期の診断では、症状の有無だけでなく「発達水準に照らして不適切か」「家庭・学校など複数場面で機能を損なうか」「発達歴と環境で説明できるか」をみる。本人、保護者、学校から情報を集め、強みと支援ニーズneedsニーズ（needs）needs（ニーズ）も評価する。

発達を踏まえた評価

出生・発達歴、言語、学習、感覚、睡眠、家族・学校環境、トラウマ、身体疾患、薬物、視聴覚、てんかんを確認する。単一の評価尺度だけで診断せず、本人の視点、保護者・教員の観察、診察を統合する。

神経発達症群

疾患	中核	診断の要点
注意欠如・多動症attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)注意欠如・多動症（attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)）attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)（注意欠如・多動症）	不注意inattention不注意（inattention）inattention（不注意）、多動性hyperactivity多動性（hyperactivity）hyperactivity（多動性）・衝動性impulsivity衝動性（impulsivity）impulsivity（衝動性）	発達水準に不釣合いな症状が6か月以上、複数場面で機能障害。症状のいくつかは12歳以前に存在
自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）	社会的social社会的（social）social（社会的）コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）・相互作用の持続的困難と、限定反復行動restricted, repetitive behavior限定反復行動（restricted, repetitive behavior）restricted, repetitive behavior（限定反復行動）	発達早期から存在し、機能障害を来す。感覚過敏sensory hypersensitivity感覚過敏（sensory hypersensitivity）sensory hypersensitivity（感覚過敏）／鈍麻blunting鈍麻（blunting）blunting（鈍麻）、同一性pathway identity同一性（pathway identity）pathway identity（同一性）への固執も評価
知的発達症intellectual disability, ID知的発達症（intellectual disability, ID）intellectual disability, ID（知的発達症）	知的機能と適応機能adaptive functioning適応機能（adaptive functioning）adaptive functioning（適応機能）の双方の障害	発達期に発症。重症度はIQだけでなく概念的・社会的social社会的（social）social（社会的）・実用的適応機能adaptive functioning適応機能（adaptive functioning）adaptive functioning（適応機能）で決める
限局性学習症specific learning disorder限局性学習症（specific learning disorder）specific learning disorder（限局性学習症）	読字reading読字（reading）reading（読字）・書字writing (written language)書字（writing (written language)）writing (written language)（書字）・算数技能の持続的困難	的を絞った支援を行っても6か月以上続き、年齢相応より低く学業・職業機能を妨げる

ADHDの診断は専門家expert専門家（expert）expert（専門家）が発達・精神医学的評価と複数場面の情報に基づいて行う。自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）とADHDは併存し得る。

素行・衝動制御の障害

疾患	特徴
反抗挑発症oppositional defiant disorder反抗挑発症（oppositional defiant disorder）oppositional defiant disorder（反抗挑発症）	怒り・易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、口論・反抗、執念深さが6か月以上。他者の権利侵害は中核でない
素行症conduct disorder素行症（conduct disorder）conduct disorder（素行症）	人・動物への攻撃、器物破壊、虚偽・窃盗、重大な規則違反という権利・規範の反復侵害
間欠性爆発症intermittent explosive disorder間欠性爆発症（intermittent explosive disorder）intermittent explosive disorder（間欠性爆発症）	誘因に不釣合いで、計画的利益目的でない反復性の攻撃的爆発

家庭内暴力domestic violence家庭内暴力（domestic violence）domestic violence（家庭内暴力）、虐待・ネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）、学習障害、ADHD、物質使用、気分・不安症を同時に評価する。

不安・気分症

分離不安症separation anxiety disorder分離不安症（separation anxiety disorder）separation anxiety disorder（分離不安症）：愛着対象との分離に発達水準を超える恐怖があり、小児・青年では4週間以上続く。
全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）：複数領域への制御困難な心配が6か月以上。小児では落ち着かなさ、疲労、集中困難fibro fog集中困難（fibro fog）fibro fog（集中困難）、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、筋緊張、睡眠障害のうち1つ以上。
大うつ病性障害major depressive disorder (MDD)大うつ病性障害（major depressive disorder (MDD)）major depressive disorder (MDD)（大うつ病性障害）：2週間以上の抑うつまたは興味喪失。小児・青年では抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）が易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）として現れ得る。成長を踏まえて体重・食欲を評価する。
重篤気分調節症disruptive mood dysregulation disorder重篤気分調節症（disruptive mood dysregulation disorder）disruptive mood dysregulation disorder（重篤気分調節症）：激しいかんしゃくが週3回以上、間欠期にも持続的易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）があり、12か月以上・複数場面に存在する。診断年齢は6〜18歳、発症は10歳以前。

⚠️ 小児・青年の易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）は大うつ病major depressive disorder大うつ病（major depressive disorder）major depressive disorder（大うつ病）、重篤気分調節症disruptive mood dysregulation disorder重篤気分調節症（disruptive mood dysregulation disorder）disruptive mood dysregulation disorder（重篤気分調節症）、ADHD、反抗挑発症oppositional defiant disorder反抗挑発症（oppositional defiant disorder）oppositional defiant disorder（反抗挑発症）、トラウマ、双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）などでみられる。持続的な易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）だけを躁病とみなさず、エピソード性の気分高揚elevated mood気分高揚（elevated mood）elevated mood（気分高揚）・活動増加・睡眠欲求低下decreased need for sleep睡眠欲求低下（decreased need for sleep）decreased need for sleep（睡眠欲求低下）を確認する。

排泄症群

疾患	基準の骨格	確認事項
遺尿症enuresis遺尿症（enuresis）enuresis（遺尿症）	5歳以上で不適切な場所への排尿。通常は週2回以上が3か月、または頻度が低くても著しい苦痛・障害	尿路疾患、糖尿病、睡眠、便秘、薬剤
遺糞症encopresis遺糞症（encopresis）encopresis（遺糞症）	4歳以上で不適切な場所への排便が月1回以上、3か月	便秘・溢流性便失禁overflow fecal incontinence溢流性便失禁（overflow fecal incontinence）overflow fecal incontinence（溢流性便失禁）、肛門直腸疾患、トイレ環境

チック症群

Tourette症：複数の運動チックmotor tic運動チック（motor tic）motor tic（運動チック）と1つ以上の音声チックvocal tic音声チック（vocal tic）vocal tic（音声チック）が、同時でなくても存在し、発症から1年以上続く。18歳以前に発症する。
持続性運動または音声チックvocal tic音声チック（vocal tic）vocal tic（音声チック）症：運動チックmotor tic運動チック（motor tic）motor tic（運動チック）または音声チックvocal tic音声チック（vocal tic）vocal tic（音声チック）の一方のみが1年以上続く。
チックticチック（tic）tic（チック）は一時的に抑制できることがあるが、前駆衝動premonitory urge前駆衝動（premonitory urge）premonitory urge（前駆衝動）と反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳）を伴い、意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）行動ではない。

支援の原則

flowchart TD
    A["発達・行動・情緒の困難"] --> B["本人・家庭・学校から情報収集"]
    B --> C["身体・発達・精神・環境要因を評価"]
    C --> D["診断と強み・支援<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needs'>ニーズ</span>を共有"]
    D --> E["家庭・学校の環境調整"]
    E --> F["親支援・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>・教育支援"]
    F --> G["必要時に専門的薬物療法"]
    G --> H["成長と移行期を継続フォロー"]

ADHDでは環境調整と本人・家族への情報提供を行い、年齢・障害度に応じて親訓練parent training親訓練（parent training）parent training（親訓練）や専門的薬物療法を選ぶ。5歳未満の薬物療法は高度な専門判断なしに行わない。診断はラベル付けではなく、学校での合理的配慮workplace / school accommodations合理的配慮（workplace / school accommodations）workplace / school accommodations（合理的配慮）、家族支援、将来の成人医療への移行につなげる。

まとめ

発達水準、複数場面、機能障害、発達歴を一体で評価する。
ADHD、自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）、学習症、知的発達症intellectual disability, ID知的発達症（intellectual disability, ID）intellectual disability, ID（知的発達症）は併存し得る。
小児の易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）を一律に双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）とせず、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）とエピソード性を確認する。