運動負荷試験：6分間歩行試験

🧠 全体像：6分間歩行試験six-minute walk test6分間歩行試験（six-minute walk test）six-minute walk test（6分間歩行試験）は、平地を6分間でどれだけ歩けるかを測る自己ペースの準最大運動試験である。日常生活に近い機能的運動能、労作時の息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）・酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度）低下、治療反応を総合的に評価する。

目的

• 慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）、間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患）、肺高血圧症pulmonary hypertension, PH肺高血圧症（pulmonary hypertension, PH）pulmonary hypertension, PH（肺高血圧症）、心不全などの機能的運動能を評価する。
• 疾患進行、肺リハビリテーションpulmonary rehabilitation肺リハビリテーション（pulmonary rehabilitation）pulmonary rehabilitation（肺リハビリテーション）、酸素療法oxygen therapy酸素療法（oxygen therapy）oxygen therapy（酸素療法）、薬物療法への反応を追跡する。
• 日常動作routine physical activity日常動作（routine physical activity）routine physical activity（日常動作）の自立度や運動処方の参考にする。
• 6分間歩行距離6-minute walk distance6分間歩行距離（6-minute walk distance）6-minute walk distance（6分間歩行距離）は予後とも関連するが、運動制限の機序や最大酸素摂取量maximal oxygen uptake, VO2max最大酸素摂取量（maximal oxygen uptake, VO2max）maximal oxygen uptake, VO2max（最大酸素摂取量）を単独で確定する検査ではない。

標準的な実施

1. 平坦で硬い直線コースを用い、30 m以上の廊下を往復する。
2. 安静時の血圧、脈拍、SpO₂、呼吸困難・下肢疲労のボルグ尺度Borg scaleボルグ尺度（Borg scale）Borg scale（ボルグ尺度）を記録する。
3. 標準化した説明と毎分の励ましを用い、6分間で可能な限り遠く歩いてもらう。走らない。
4. 休憩は可能だがタイマーは止めない。再開可能になれば歩行を再開する。
5. SpO₂と脈拍を連続測定し、6MWD、最低SpO₂nadir oxygen saturation最低SpO₂（nadir oxygen saturation）nadir oxygen saturation（最低SpO₂）、終了時脈拍、症状、休憩回数、歩行補助具walking aid歩行補助具（walking aid）walking aid（歩行補助具）と酸素条件を記録する。終了時SpO₂だけでは最低値を捉えないことがある。¹

酸素投与の扱い

連続評価では酸素流量・デバイスを同一条件にする。慢性酸素療法oxygen therapy酸素療法（oxygen therapy）oxygen therapy（酸素療法）中なら通常の処方流量または事前プロトコルに従い、距離を評価する検査中には酸素を滴定titration滴定（titration）titration（滴定）しない。酸素流量の滴定titration滴定（titration）titration（滴定）が目的なら別の試験として行う。安全上、条件を変更した場合は結果に明記する。¹

安全管理

• 実施前に心肺運動負荷試験challenge test負荷試験（challenge test）challenge test（負荷試験）に準じた禁忌を確認する。不安定狭心症unstable angina不安定狭心症（unstable angina）unstable angina（不安定狭心症）、血行動態障害を伴う制御不能な不整脈、失神、急性肺塞栓症、制御不能な心不全・喘息、急性呼吸不全acute respiratory failure急性呼吸不全（acute respiratory failure）acute respiratory failure（急性呼吸不全）などでは実施しない。¹
• 胸痛、耐え難い呼吸困難、ふらつきlightheadednessふらつき（lightheadedness）lightheadedness（ふらつき）、失神前症状、下肢痙攣、蒼白・冷汗cold sweat冷汗（cold sweat）cold sweat（冷汗）、失調があれば直ちに中止する。
• 重度の酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度）低下が生じた場合は歩行を中止する。再開の可否は症状と安全性を個別に判断し、検査記録に明記する。¹
• 救急対応手段、酸素、連絡体制body plan体制（body plan）body plan（体制）を準備する。

距離低下の原因

年齢、身長、体重、性別、学習効果、励まし方、コース長も結果に影響する。連続評価では標準化が重要である。

解釈

• 6MWDだけでなく、最低SpO₂nadir oxygen saturation最低SpO₂（nadir oxygen saturation）nadir oxygen saturation（最低SpO₂）、心拍応答、ボルグスコアBorg scoreボルグスコア（Borg score）Borg score（ボルグスコア）、休憩・補助具・酸素条件をまとめて解釈する。
• 治療反応や経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）を評価するベースラインでは学習効果を避けるため2回行い、最良の6MWDを採用する。同日に行うなら30分以上空け、脈拍とSpO₂がベースラインへ戻ってから再検する。¹
• 成人の慢性呼吸器疾患chronic respiratory disease慢性呼吸器疾患（chronic respiratory disease）chronic respiratory disease（慢性呼吸器疾患）では最小重要差minimal important difference最小重要差（minimal important difference）minimal important difference（最小重要差）を約30 m（概ね25〜33 m）とする目安がある。ただし主に集団平均の変化から導かれた値であり、ATSAmerican Thoracic SocietyATS（American Thoracic Society）American Thoracic Society（ATS）がまとめた疾患別推定にも幅があるため、疾患・介入・個人に一律の閾値ではない。¹²

まとめ

• 6MWT6-minute walk test6MWT（6-minute walk test）6-minute walk test（6MWT）は日常生活に近い機能的運動能の簡便な評価法である。
• 条件を標準化し、距離・症状・SpO₂・酸素条件を一体として記録する。
• 検査中に酸素を無計画に増量せず、安全上の変更は結果に明示する。