Urology · U-01
泌尿器科における主要な外科的処置
Most important surgical interventions in urology
- 疾患
- 陰嚢水腫
🧠 全体像：泌尿器科の手術は臓器（腎・尿管・膀胱・前立腺・陰茎・精巣）ごとに整理すると覚えやすい。適応は大きく閉塞・機能障害・悪性腫瘍・炎症の4つに集約され、多くの疾患名がそのまま術式名になっている（例：腎盂尿管移行部狭窄UPJ obstruction腎盂尿管移行部狭窄（UPJ obstruction）UPJ obstruction（腎盂尿管移行部狭窄）→腎盂形成術pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty）pyeloplasty（腎盂形成術））。
カテーテル留置
尿路の減圧・尿量モニタリング・診断検体採取など、泌尿器科手技の基本となる処置。
- French scale：カテーテルの太さを外周（mm）で表す規格available strengths規格（available strengths）available strengths（規格）。
- 経尿道的Foley経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）カテーテル：Robinson tip、Coudé tip（先端が湾曲し前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）などで挿入しやすい）、2way/3wayバルーンカテーテルballoon catheterバルーンカテーテル（balloon catheter）balloon catheter（バルーンカテーテル）がある。
- 恥骨上カテーテルsuprapubic catheter恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）：尿道を介さず膀胱に直接留置する。
| 留置方式 | 主な適応 |
|---|---|
| 持続留置continuous持続留置（continuous）continuous（持続留置） | 尿量の正確なモニタリング、尿閉の解除、尿失禁の一時的対応、会陰部創傷、周術期管理 |
| 間欠導尿intermittent catheterization間欠導尿（intermittent catheterization）intermittent catheterization（間欠導尿） | 排尿後残尿量postvoid residual, PVR排尿後残尿量（postvoid residual, PVR）postvoid residual, PVR（排尿後残尿量）測定、無菌的な検体採取（尿培養など）、神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）・慢性尿閉 |
主な入院手術
| 術式 | 内容 |
|---|---|
| 腎摘除術nephrectomy腎摘除術（nephrectomy）nephrectomy（腎摘除術） | 腎の部分切除または全摘 |
| 根治的前立腺全摘除術radical prostatectomy根治的前立腺全摘除術（radical prostatectomy）radical prostatectomy（根治的前立腺全摘除術） | 前立腺全体の摘出 |
| 腎盂形成術pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty）pyeloplasty（腎盂形成術） | 腎盂を再建し腎盂尿管移行部閉塞Ureteropelvic junction obstruction腎盂尿管移行部閉塞（Ureteropelvic junction obstruction）Ureteropelvic junction obstruction（腎盂尿管移行部閉塞）を解除、腎の排出・減圧を図る |
| 尿管（再）移植術ureteral reimplantation移植術（ureteral reimplantation）ureteral reimplantation（移植術） | 尿管を膀胱壁に再配置し、膀胱筋層で尿管末端を覆うことで逆流を防止する |
| 尿管ステント留置ureteral stent placement尿管ステント留置（ureteral stent placement）ureteral stent placement（尿管ステント留置） | 細い管を尿管内に挿入し、腎からの尿流の閉塞を予防・治療する |
主な外来手術
- 包皮環状切除術circumcision包皮環状切除術（circumcision）circumcision（包皮環状切除術）：陰茎包皮の一部または全部を切除。
- 膀胱鏡検査cystoscopy膀胱鏡検査（cystoscopy）cystoscopy（膀胱鏡検査）：尿道経由での膀胱内視鏡検査。
- 経尿道的尿路結石摘出術transurethral urolithotomy経尿道的尿路結石摘出術（transurethral urolithotomy）transurethral urolithotomy（経尿道的尿路結石摘出術）：腎結石の摘出。
- 尿道下裂修復術hypospadias repair尿道下裂修復術（hypospadias repair）hypospadias repair（尿道下裂修復術）：尿道口をできるだけ陰茎先端に近づけて再建。
- 精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）：停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）を陰嚢内へ移動し永久固定。
- 埋没陰茎buried penis (concealed penis)埋没陰茎（buried penis (concealed penis)）buried penis (concealed penis)（埋没陰茎）、陰茎捻転penile torsion陰茎捻転（penile torsion）penile torsion（陰茎捻転）、索状組織chordee索状組織（chordee）chordee（索状組織）の修復。
腎の手術
| 術式 | ポイント |
|---|---|
| 単純腎摘除術simple nephrectomy単純腎摘除術（simple nephrectomy）simple nephrectomy（単純腎摘除術） | 腎筋膜renal (Gerota's) fascia腎筋膜（renal (Gerota's) fascia）renal (Gerota's) fascia（腎筋膜）・リンパ節・尿管・副腎は温存せず摘出 |
| 根治的腎摘除術radical nephrectomy根治的腎摘除術（radical nephrectomy）radical nephrectomy（根治的腎摘除術） | 大きな腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）のゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード）。腎筋膜renal (Gerota's) fascia腎筋膜（renal (Gerota's) fascia）renal (Gerota's) fascia（腎筋膜）・リンパ節・尿管・副腎を含めて摘出 |
| 開腹部分腎摘除術open partial nephrectomy開腹部分腎摘除術（open partial nephrectomy）open partial nephrectomy（開腹部分腎摘除術） | 臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）を優先し、可能な限り行うべき術式 |
| 腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）（部分）腎摘除術nephrectomy腎摘除術（nephrectomy）nephrectomy（腎摘除術）／後腹膜鏡下腎摘除術nephrectomy腎摘除術（nephrectomy）nephrectomy（腎摘除術） | 低侵襲アプローチ |
| 経皮的腎砕石術percutaneous nephrolithotomy (PCNL)経皮的腎砕石術（percutaneous nephrolithotomy (PCNL)）percutaneous nephrolithotomy (PCNL)（経皮的腎砕石術） | 大きな腎結石に対する経皮的摘出 |
| 体外衝撃波砕石術extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)体外衝撃波砕石術（extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)）extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)（体外衝撃波砕石術） | 体外から発生させた衝撃波を腎・尿管結石に集束focusing集束（focusing）focusing（集束）させて破砕fragmentation破砕（fragmentation）fragmentation（破砕）する |
腎盂・尿管の手術
- 腎尿管全摘除術nephroureterectomy腎尿管全摘除術（nephroureterectomy）nephroureterectomy（腎尿管全摘除術）：上部尿路腫瘍のゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード）。
- 開腹／腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）腎盂形成術pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty）pyeloplasty（腎盂形成術）、尿管尿管吻合術ureteroureterostomy尿管尿管吻合術（ureteroureterostomy）ureteroureterostomy（尿管尿管吻合術）、尿管膀胱新吻合術ureteroneocystostomy尿管膀胱新吻合術（ureteroneocystostomy）ureteroneocystostomy（尿管膀胱新吻合術）、巨大尿管症megaureter巨大尿管症（megaureter）megaureter（巨大尿管症）手術、尿管鏡ureteroscopy尿管鏡（ureteroscopy）ureteroscopy（尿管鏡）検査。
膀胱の手術
| 術式 | 適応・特徴 |
|---|---|
| Tension-free vaginal tape（TVT） | 女性の腹圧性尿失禁stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁） |
| 膀胱砕石術cystolitholapaxy膀胱砕石術（cystolitholapaxy）cystolitholapaxy（膀胱砕石術） | 膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）の破砕fragmentation破砕（fragmentation）fragmentation（破砕）・摘出 |
| 経尿道的膀胱腫瘍切除術transurethral resection of bladder tumour, TURBT経尿道的膀胱腫瘍切除術（transurethral resection of bladder tumour, TURBT）transurethral resection of bladder tumour, TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術） | 表在性膀胱腫瘍bladder tumor膀胱腫瘍（bladder tumor）bladder tumor（膀胱腫瘍）の切除 |
| 膀胱全摘除術radical (total) cystectomy膀胱全摘除術（radical (total) cystectomy）radical (total) cystectomy（膀胱全摘除術） | 筋層浸潤性muscle-invasive (MIBC)筋層浸潤性（muscle-invasive (MIBC)）muscle-invasive (MIBC)（筋層浸潤性）腫瘍などに対する膀胱摘出 |
| 膀胱切石術cystolithotomy, section alta膀胱切石術（cystolithotomy, section alta）cystolithotomy, section alta（膀胱切石術） | 開腹による膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）摘出 |
| 尿路変向術urinary diversion尿路変向術（urinary diversion）urinary diversion（尿路変向術） | 回腸／結腸導管、尿管皮膚瘻、回腸新膀胱（Studer・Hautmann法）、禁制型代用膀胱Mainz-Pouch I禁制型代用膀胱（Mainz-Pouch I）Mainz-Pouch I（禁制型代用膀胱） |
前立腺の手術
- 前立腺生検、経尿道的前立腺切除術transurethral resection of the prostate (TURP)経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate (TURP)）transurethral resection of the prostate (TURP)（経尿道的前立腺切除術）。
- 良性前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）に対する Greenlight レーザー治療laser therapyレーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療）、恥骨上／恥骨後式単純前立腺摘除術（Millin法）、骨盤リンパ節郭清parailiac lymphadenectomy骨盤リンパ節郭清（parailiac lymphadenectomy）parailiac lymphadenectomy（骨盤リンパ節郭清）。
- 根治的前立腺全摘除術radical prostatectomy根治的前立腺全摘除術（radical prostatectomy）radical prostatectomy（根治的前立腺全摘除術）：恥骨後式、腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）、会陰式。前立腺小線源治療prostate brachytherapy前立腺小線源治療（prostate brachytherapy）prostate brachytherapy（前立腺小線源治療）。
陰茎の手術
- 包皮環状切除術circumcision包皮環状切除術（circumcision）circumcision（包皮環状切除術）、包帯小帯形成術frenuloplasty包帯小帯形成術（frenuloplasty）frenuloplasty（包帯小帯形成術）、内視鏡的尿道切開術internal urethrotomy内視鏡的尿道切開術（internal urethrotomy）internal urethrotomy（内視鏡的尿道切開術）。
- 開放性cystica開放性（cystica）cystica（開放性）尿道再建（再吻合、組織移植を伴う一期的single-stage一期的（single-stage）single-stage（一期的）修復、二期的two-stage二期的（two-stage）two-stage（二期的）修復）。
- 陰茎彎曲curvature彎曲（curvature）curvature（彎曲）症の手術、尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂）修復（TIP法＝tubularized incised plate urethroplasty、Mathieu法／Duckett法／二期的two-stage二期的（two-stage）two-stage（二期的）修復）。
- 陰茎部分切除術・根治的陰茎切除術、陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）に対する鼠径リンパ節郭清。
精巣の手術
- 鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）（Shoemaker法）、陰嚢アプローチによる精巣摘除術orchiectomy精巣摘除術（orchiectomy）orchiectomy（精巣摘除術）、根治的（鼠径）精巣摘除術orchiectomy精巣摘除術（orchiectomy）orchiectomy（精巣摘除術）。
- 後腹膜リンパ節郭清retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)後腹膜リンパ節郭清（retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)）retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)（後腹膜リンパ節郭清）。
- 陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）摘出術、精液瘤Spermatocele精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤）摘出術、精管切除術vasectomy精管切除術（vasectomy）vasectomy（精管切除術）。
まとめ
- 泌尿器科手術は「閉塞・機能障害・悪性腫瘍・炎症」への対応として臓器別（腎・尿管・膀胱・前立腺・陰茎・精巣）に整理すると理解しやすい。
- カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）は多くの泌尿器科診療の基盤であり、持続留置continuous持続留置（continuous）continuous（持続留置）と間欠導尿intermittent catheterization間欠導尿（intermittent catheterization）intermittent catheterization（間欠導尿）で適応が異なる。
- 根治的腎摘除術radical nephrectomy根治的腎摘除術（radical nephrectomy）radical nephrectomy（根治的腎摘除術）は大きな腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）のゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード）だが、可能な限り腎温存（部分腎摘除術nephrectomy腎摘除術（nephrectomy）nephrectomy（腎摘除術））が優先される。
- 尿路変向術urinary diversion尿路変向術（urinary diversion）urinary diversion（尿路変向術）には非禁制型incontinent (urinary diversion)非禁制型（incontinent (urinary diversion)）incontinent (urinary diversion)（非禁制型）（導管）と禁制型continent (urinary diversion)禁制型（continent (urinary diversion)）continent (urinary diversion)（禁制型）（新膀胱・代用膀胱）があり、患者背景に応じて選択される。