海綿静脈洞カテーテル検査

🧠 全体像：海綿静脈洞カテーテル検査 cavernous sinus sampling 海綿静脈洞カテーテル検査（cavernous sinus sampling） cavernous sinus sampling（海綿静脈洞カテーテル検査） は、ACTHACTH（adrenocorticotropic hormone）依存性のクッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）で下垂体性か異所性かを見極める局在診断のうち、下垂体からACTHが流出した直後、より発生源に近い海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） そのものから直接採血する手技である。下錐体静脈洞サンプリングinferior petrosal sinus sampling, IPSS 下錐体静脈洞サンプリング（inferior petrosal sinus sampling, IPSS）inferior petrosal sinus sampling, IPSS（下錐体静脈洞サンプリング） （IPSS）がその一段階下流（海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） から流出した後の下錐体静脈洞）で採血するのに対し、海綿静脈洞カテーテル検査cavernous sinus sampling 海綿静脈洞カテーテル検査（cavernous sinus sampling）cavernous sinus sampling（海綿静脈洞カテーテル検査） はより上流・より発生源に近い位置を狙う超選択的な手技であり、IPSSで側方性 lateralization 側方性（lateralization） lateralization（側方性） の判定が難しい場合や、下錐体静脈洞の解剖学的破格 anatomic variant 解剖学的破格（anatomic variant） anatomic variant（解剖学的破格） でIPSSが偽陰性になりうる場合の代替・補完手段として位置づけられる。

検査の原理と実施方法

大腿静脈femoral vein 大腿静脈（femoral vein）femoral vein（大腿静脈） アプローチで両側の海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） へ超選択的にカテーテルを進め、中枢（海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞））と末梢から同時にACTHを採血する。IPSSと同様にCRH刺激を併用する方法と、無刺激で行う方法があり、CRH刺激を併用したほうが感度は高い（CRHあり94% 対 なし71%）¹。

海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） は前後に伸びた静脈叢であり、後方部のほうがACTH濃度が一貫して高い（後方／前方勾配は平均14.9倍、全例で後方優位）。したがって、より高い診断精度を得るには後方部からの採血が推奨される²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adrenocorticotropic hormone'>ACTH</span>依存性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cushing syndrome'>クッシング症候群</span>が生化学的に確定"] --> B["IPSSで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateralization'>側方性</span>が不明瞭、または解剖学的に困難"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral vein'>大腿静脈</span>アプローチで両側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus'>海綿静脈洞</span>へ超選択的カテーテル挿入"]
    C --> D["後方部を優先して中枢と末梢から同時採血"]
    D --> E["必要に応じCRH刺激後にも同様に採血"]
    E --> F["中枢／末梢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adrenocorticotropic hormone'>ACTH</span>比と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus'>海綿静脈洞</span>間勾配を計算"]

判読の指標と基準

異常パターンの意味

⚠️ 実施上・判読上の注意

• IPSSの偽陰性を補う位置づけである。 下錐体静脈洞の解剖学的破格 anatomic variant 解剖学的破格（anatomic variant） anatomic variant（解剖学的破格） はIPSSの偽陰性の一因になるとされ³、より発生源に近い海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） での採血はこの種の偽陰性を減らしうる。CRH非投与・カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） 2を用いた1998年の単施設シリーズ（n=35）では下錐体静脈洞サンプリング inferior petrosal sinus sampling, IPSS 下錐体静脈洞サンプリング（inferior petrosal sinus sampling, IPSS） inferior petrosal sinus sampling, IPSS（下錐体静脈洞サンプリング） の23%が偽陰性だったと報告されているが²、現行のIPSSはCRH刺激後カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 3を用いる運用が標準であり、この数値をそのまま現行プロトコルへ当てはめない。
• 超選択的カテーテル操作を要する高難度手技である。 海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） は下錐体静脈洞よりもさらに上流（下垂体に近い）の静脈叢であり、カテーテルを進める操作は技術的により難しい。熟練した神経血管内治療医のいる専門施設でのみ行う。
• 側方性lateralization 側方性（lateralization）lateralization（側方性） 推定は病変の位置によって精度が異なる。 外側に限局した病変では高い正診率 diagnostic accuracy 正診率（diagnostic accuracy） diagnostic accuracy（正診率） が得られる一方、正中部腫瘍では誤った側方性 lateralization 側方性（lateralization） lateralization（側方性） を示しうる²。
• 画像診断を代替するものではない。 ダイナミックMRIMRI（magnetic resonance imaging）との比較では、病変の同定・側方性lateralization 側方性（lateralization）lateralization（側方性） ともにダイナミックMRIのほうが高い正診率 diagnostic accuracy 正診率（diagnostic accuracy） diagnostic accuracy（正診率） を示した報告があるが、それでも中枢静脈サンプリングはCushing症候群の評価における重要な検査であり続けるとされる⁴。
• 周期性クッシング症候群cyclic Cushing syndrome周期性クッシング症候群（cyclic Cushing syndrome）cyclic Cushing syndrome（周期性クッシング症候群）など活動性が変動する病態では、IPSSと同様に検査時点でコルチゾール過剰が活動性であることを確認してから行う。

次に進むべき検査 / 使い分け

まとめ

• 海綿静脈洞カテーテル検査cavernous sinus sampling 海綿静脈洞カテーテル検査（cavernous sinus sampling）cavernous sinus sampling（海綿静脈洞カテーテル検査） は、下垂体からACTHが流出した直後の海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） そのものから採血する超選択的手技で、下錐体静脈洞サンプリングinferior petrosal sinus sampling, IPSS 下錐体静脈洞サンプリング（inferior petrosal sinus sampling, IPSS）inferior petrosal sinus sampling, IPSS（下錐体静脈洞サンプリング） （IPSS）より上流・より発生源に近い位置を狙う点が本質的に異なる。
• CRH刺激を併用すると感度が上がる（94% 対 無刺激71%）。後方部からの採血が診断精度を高める。
• ⭐ 静脈洞の解剖学的破格 anatomic variant 解剖学的破格（anatomic variant） anatomic variant（解剖学的破格） はIPSSの偽陰性の一因になるとされ、CRH非投与・カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） 2の1998年単施設シリーズでは23%が偽陰性だった。海綿静脈洞カテーテル検査cavernous sinus sampling 海綿静脈洞カテーテル検査（cavernous sinus sampling）cavernous sinus sampling（海綿静脈洞カテーテル検査） はこの種の見逃しを補いうる代替・補完手段として位置づけられる。
• 外側に限局した病変では側方性 lateralization 側方性（lateralization） lateralization（側方性） の正診率 diagnostic accuracy 正診率（diagnostic accuracy） diagnostic accuracy（正診率） が高いが、正中部腫瘍では誤った側方性 lateralization 側方性（lateralization） lateralization（側方性） を示すことがある。
• ダイナミックMRIのほうが病変同定・側方性lateralization 側方性（lateralization）lateralization（側方性） ともに正診率 diagnostic accuracy 正診率（diagnostic accuracy） diagnostic accuracy（正診率） が高い報告があり、単独で完結する検査ではなく画像・IPSSと組み合わせて判断する。