涙滴赤血球

🧠 全体像：涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）は、数値ではなく形で読む所見である。骨髄が異物に占拠され、あるいは変形した骨髄・脾の洞を赤血球が無理に通過するときに生じる機械的な変形が本態で¹、単独では非特異的だが、白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）（幼若顆粒球＋有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）の同時出現）とセットで出現すると骨髄癆性貧血myelophthisic anemia骨髄癆性貧血（myelophthisic anemia）myelophthisic anemia（骨髄癆性貧血）を強く示唆する。代表は原発性骨髄線維症primary myelofibrosis, PMF原発性骨髄線維症（primary myelofibrosis, PMF）primary myelofibrosis, PMF（原発性骨髄線維症）だが、巨赤芽球性貧血Megaloblastic anemia巨赤芽球性貧血（Megaloblastic anemia）Megaloblastic anemia（巨赤芽球性貧血）や自己免疫性・微小血管障害性溶血性貧血microangiopathic hemolytic anemia, MAHA微小血管障害性溶血性貧血（microangiopathic hemolytic anemia, MAHA）microangiopathic hemolytic anemia, MAHA（微小血管障害性溶血性貧血）でも高頻度にみられ、「涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）＝骨髄線維症Myelofibrosis骨髄線維症（Myelofibrosis）Myelofibrosis（骨髄線維症）」と単純に結びつけないことが解釈の要である。

何を測っているか

涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）は臨床化学的な測定値ではなく、末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）標本の形態観察で報告される所見である。赤血球が骨髄腔medullary cavity髄腔（medullary cavity）medullary cavity（髄腔）・脾洞splenic sinusoids脾洞（splenic sinusoids）splenic sinusoids（脾洞）を通過する際に一端が引き伸ばされて涙滴状に変形したもので、機序は多因子的とされるが、骨髄または脾の洞を機械的に通過する際の変形という説明が中心である¹。脾摘後post-splenectomy脾摘後（post-splenectomy）post-splenectomy（脾摘後）に涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）が減少・消失した報告があり、脾を通過する過程が形成に関与することを支持する¹。

基準値と単位

数値の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は存在しない。血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）標本の鏡検で「散見される」「多数を占める」といった半定量的な記載で報告される。少数の涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）は健常者の塗抹でも非特異的にみられることがあり、量と随伴所見（白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）の有無など）を合わせて解釈する必要がある。

高値の意味（多数を認める場合）

⚠️ 「涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）＝骨髄線維症Myelofibrosis骨髄線維症（Myelofibrosis）Myelofibrosis（骨髄線維症）」と短絡しない。 溶血性貧血や巨赤芽球性貧血Megaloblastic anemia巨赤芽球性貧血（Megaloblastic anemia）Megaloblastic anemia（巨赤芽球性貧血）でも高頻度に出現するため、単独の所見だけで骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）性疾患と決めつけず、貧血の随伴所見（溶血マーカー、大卵形赤血球macro-ovalocytes大卵形赤血球（macro-ovalocytes）macro-ovalocytes（大卵形赤血球）、白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）の有無など）と合わせて解釈する⁴。

低値の意味（少数・非出現の場合）

少数の涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）は非特異的で、健常者の塗抹でも散見されることがある。⚠️ 涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）が乏しいことをもって骨髄癆性貧血myelophthisic anemia骨髄癆性貧血（myelophthisic anemia）myelophthisic anemia（骨髄癆性貧血）を除外できない。 病初期や部分的な骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）では涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）がまだ目立たないことがあり、原因不明の貧血が持続する場合は白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）の有無や骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）を含めた評価を継続する。

⚠️ 測定上の注意

• 標本作製によるアーチファクトartifactアーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）と区別する。 塗抹の引き終わり付近（フェザーエッジedgeエッジ（edge）edge（エッジ））では赤血球が機械的に涙滴状に見えることがあり、標本の中央〜体部で観察された真の涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）と区別する。
• 随伴所見とセットで評価する。 白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）を伴うか、脾腫の有無、貧血の性状（大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性）・小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性））を合わせて評価しないと、骨髄癆性貧血myelophthisic anemia骨髄癆性貧血（myelophthisic anemia）myelophthisic anemia（骨髄癆性貧血）・巨赤芽球性貧血Megaloblastic anemia巨赤芽球性貧血（Megaloblastic anemia）Megaloblastic anemia（巨赤芽球性貧血）・溶血性貧血のいずれが背景かを絞り込めない。

経時変化とモニタリング

涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）そのものを定量的に追跡する運用はなく、単回の所見として骨髄検査bone marrow examination骨髄検査（bone marrow examination）bone marrow examination（骨髄検査）の要否を判断する材料に用いる。骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）性疾患の治療経過で涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）・白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）が軽減すれば骨髄占拠の改善を反映しうるが、単独で治療効果判定に用いる指標ではない。

まとめ

• 涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）は、変形した骨髄・脾の洞を赤血球が無理に通過する際の機械的な変形で生じる形態所見であり、数値の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は持たない。
• 代表的な背景は骨髄が異物に占拠される骨髄癆性貧血myelophthisic anemia骨髄癆性貧血（myelophthisic anemia）myelophthisic anemia（骨髄癆性貧血）で、白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）とセットで出現すると強く示唆する。
• 巨赤芽球性貧血Megaloblastic anemia巨赤芽球性貧血（Megaloblastic anemia）Megaloblastic anemia（巨赤芽球性貧血）、自己免疫性・微小血管障害性溶血性貧血microangiopathic hemolytic anemia, MAHA微小血管障害性溶血性貧血（microangiopathic hemolytic anemia, MAHA）microangiopathic hemolytic anemia, MAHA（微小血管障害性溶血性貧血）、βサラセミアThalassemiasサラセミア（Thalassemias）Thalassemias（サラセミア）でも高頻度にみられ、「骨髄線維症Myelofibrosis骨髄線維症（Myelofibrosis）Myelofibrosis（骨髄線維症）の所見」と単純に結びつけない。
• 少数の出現は非特異的で、乏しいことをもって骨髄癆性貧血myelophthisic anemia骨髄癆性貧血（myelophthisic anemia）myelophthisic anemia（骨髄癆性貧血）を除外できない。
• 単独では評価せず、随伴する白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）の有無・貧血の性状と合わせて解釈し、必要に応じて骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）へ進む。