白赤芽球症

🧠 全体像：白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）は、本来は骨髄の中にしかいないはずの細胞が末梢血に漏れ出すという一点で異常を示す所見である。幼若顆粒球（骨髄球・後骨髄球など）と有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）が同時に末梢血に出現することは、正常な骨髄関門が破綻していることを意味し、最も重い背景は骨髄が異物に占拠される骨髄癆性貧血myelophthisic anemia骨髄癆性貧血（myelophthisic anemia）myelophthisic anemia（骨髄癆性貧血）である。⭐ ただし機序は骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）に限らず、重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症）・大量出血・溶血でも一過性に出現しうる。汎血球減少pancytopenia汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少）に白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）を伴わないことは再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）を支持する重要な陰性所見であり、伴うことは骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）へ進む契機になる。

何を測っているか

白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）は臨床化学的な測定値ではなく、末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）標本の観察所見である。正常な骨髄では、赤芽球・骨髄芽球myeloblasts骨髄芽球（myeloblasts）myeloblasts（骨髄芽球）系の前駆細胞は成熟してから初めて骨髄洞medullary sinus髄洞（medullary sinus）medullary sinus（髄洞）壁を越えて末梢血へ出る。骨髄が転移癌・線維化・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫・造血器腫瘍などに占拠されるとこの関門が破綻し、幼若な顆粒球（骨髄球・後骨髄球など）と有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）が未成熟なまま末梢血へ流出する——これが白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）である¹。

基準値と単位

数値の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は存在しない。末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）の鏡検で、幼若顆粒球と有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）の両方が同時に認められるかどうかで判定する。どちらか一方のみの出現（左方移動left shift左方移動（left shift）left shift（左方移動）のみ、有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）のみ）は白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）とは呼ばない。

高値の意味（出現する場合）

⭐ 骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）による持続的な白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）と、感染・出血・溶血による一過性の白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）を区別する。 前者は原因検索と骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）へ進む契機になるが、後者は誘因（敗血症、大量出血、溶血）の治療とともに改善しうる。悪性疾患を背景とする場合は疾患進行・予後不良を示唆する所見とされる点も踏まえ、原疾患が不明なまま漫然と経過観察しない³。

低値の意味（出現しない場合）

⭐ 白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）の有無が再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）との鑑別の要である。 再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）は骨髄が低細胞性・脂肪髄に置き換わることで汎血球減少pancytopenia汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少）を来すが、骨髄が異物に占拠されるわけではないため白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）を欠く¹。原因不明の汎血球減少pancytopenia汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少）で白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）を認めない場合は、骨髄癆性貧血myelophthisic anemia骨髄癆性貧血（myelophthisic anemia）myelophthisic anemia（骨髄癆性貧血）より再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）・骨髄異形成症候群myelodysplastic syndrome骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndrome）myelodysplastic syndrome（骨髄異形成症候群）を優先して疑う。

⚠️ 測定上の注意

• 幼若顆粒球と有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）の両方が揃っているかを確認する。 感染症に伴う左方移動left shift左方移動（left shift）left shift（左方移動）（幼若顆粒球のみ）や、単なる有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）の出現（溶血の代償など）だけでは白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）と呼ばない。
• 一過性の原因（敗血症、大量出血、溶血）を除外してから骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）性疾患を疑う。 誘因が明らかで軽度の白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）であれば、まず誘因への対応と経過観察が妥当なことがある。

経時変化とモニタリング

⚠️ 持続する・増悪する白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）は骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）へ進む契機になる。 骨髄穿刺bone marrow aspiration骨髄穿刺（bone marrow aspiration）bone marrow aspiration（骨髄穿刺）は線維化・浸潤のためドライタップになりやすく、診断確定には骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）（トレフィンバイオプシー）が必要である¹²。一過性の原因が疑われる場合は、誘因の治療経過とともに白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）が消退するかを確認する。

まとめ

• 白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）は、幼若顆粒球と有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）が同時に末梢血へ出現する所見で、骨髄関門の破綻を反映する。
• 最も重要な背景は骨髄が異物に占拠される骨髄癆性貧血myelophthisic anemia骨髄癆性貧血（myelophthisic anemia）myelophthisic anemia（骨髄癆性貧血）で、涙滴赤血球dacrocytes涙滴赤血球（dacrocytes）dacrocytes（涙滴赤血球）とセットで出現しやすい。
• 重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症）・大量出血・溶血でも一過性に出現しうるため、骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）性疾患と一過性の反応性変化を区別する。
• 白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）を欠く汎血球減少pancytopenia汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少）は再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）を支持する重要な陰性所見である。
• 持続・増悪する白赤芽球症leukoerythroblastosis白赤芽球症（leukoerythroblastosis）leukoerythroblastosis（白赤芽球症）は骨髄穿刺bone marrow aspiration骨髄穿刺（bone marrow aspiration）bone marrow aspiration（骨髄穿刺）ではなく骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）へ進む契機になる。