機能的内腔イメージング

🧠 全体像：機能的内腔イメージング（EndoFLIP）は、内圧検査が嚥下という能動的な収縮を見るのに対し、バッグを広げたときの受動的な広がりやすさを直接測る検査である。指標はただ1つ、拡張性指数distensibility index 拡張性指数（distensibility index）distensibility index（拡張性指数） （DI）＝断面積÷拡張圧——「同じ圧をかけたときにどれだけ広がるか」。食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） （EGJ）が硬くて開かないのか、開くけれど収縮の協調が崩れているのかを、内視鏡の場で即座に切り分けられる点が、内圧検査との住み分けの核心になる。

検査の原理と実施方法

カテーテル先端の円柱状 columnar 円柱状（columnar） columnar（円柱状） バッグの中に、断面積を測る複数の電極対が並んでいる。バッグ内を生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） で充満すると、電極間のインピーダンス impedance インピーダンス（impedance） impedance（インピーダンス） （電気抵抗）がその位置の断面積に反比例して変化する仕組みを利用し、長さ方向の各点で断面積と圧を同時に測定する。

内視鏡下で下部食道括約筋 lower esophageal sphincter, LES 下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES） lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋） をまたぐ位置にバッグを留置し、50 mL・60 mL・70 mLの順に段階的に充満させ、各段階を30秒以上保持しながら断面積・圧・食道体部esophageal body 食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部） の収縮パターンを記録するのが標準プロトコルである¹。

flowchart TD
    A["内視鏡下でEGJをまたぐ位置に<br>FLIPバッグを留置"] --> B["50 mL→60 mL→70 mLの順に<br>段階的に充満（各30秒以上）"]
    B --> C["各段階でEGJの<br>断面積・拡張圧を測定"]
    C --> D["60 mL<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distended state'>充満時</span>のEGJ-DI<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='narrowest point (part)'>最狭部</span>の断面積÷拡張圧）を代表値とする"]
    B --> E["充満に対する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal body'>食道体部</span>の<br>収縮<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reaction patterns'>反応パターン</span>を記録"]

判読の指標と基準

異常パターンの意味

⚠️ 実施上・判読上の注意

• FLIPだけで胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD） gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） を診断したり、抗逆流治療の要否を決めたりしない。 GERDの評価には向かない³。
• 内視鏡所見がアカラシア achalasia アカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア） を強く支持しない場合、EGJ開大異常だけでアカラシア achalasia アカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア） と確定しない。 さらなる検査（内圧検査など）を要する³。
• FLIPを検討する前に、高精度の上部内視鏡検査 upper gastrointestinal endoscopy 上部内視鏡検査（upper gastrointestinal endoscopy） upper gastrointestinal endoscopy（上部内視鏡検査） で食道の器質的病変 organic lesion 器質的病変（organic lesion） organic lesion（器質的病変） （腫瘍・狭窄など）を先に評価しておく³。
• ⭐ プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）・フェンタニルfentanylフェンタニル（fentanyl）fentanyl（フェンタニル）・ミダゾラムmidazolam ミダゾラム（midazolam）midazolam（ミダゾラム） など通常の内視鏡鎮静薬はFLIP所見に臨床的に意味のある影響を与えないと報告されている——鎮静を理由に検査を避ける必要はない³。
• 新しい3区分の判定 REO/IEO/NEO 判定（REO/IEO/NEO） REO/IEO/NEO（判定） は旧来の4区分（境界域開大不良・境界域正常開大を含む）を単純化したものである。旧文献の境界域という表現を見たら、現行のIEO（不確定）に相当すると読み替える¹。

次に進むべき検査 / 使い分け

高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry 高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査） （HRM）が能動的な嚥下時の収縮を評価するのに対し、FLIPは受動的な広がりやすさを評価する——両者は競合するのではなく補完する関係にある。HRM所見が境界域で閉塞症状がある例ではFLIPを補助的に用いる⁴。逆にHRMが実施できない・結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） が出ない場面では、内視鏡と同時に施行できるFLIPが先に情報を出すこともある。

治療の場面でも役割がある——経口内視鏡下筋層切開術 myotomy 筋層切開術（myotomy） myotomy（筋層切開術） (POEMPOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）)や腹腔鏡下Heller筋層切開術 laparoscopic Heller myotomy 腹腔鏡下Heller筋層切開術（laparoscopic Heller myotomy） laparoscopic Heller myotomy（腹腔鏡下Heller筋層切開術） の術中に、下部食道括約筋lower esophageal sphincter, LES 下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES）lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋） 切開が十分かをFLIPでその場で確認するという使い方が推奨されている³。アカラシアachalasia アカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア） 治療後や逆流手術・減量手術debulking (cytoreductive) surgery 減量手術（debulking (cytoreductive) surgery）debulking (cytoreductive) surgery（減量手術） 後に閉塞症状が残る例の評価にも用いる。

まとめ

• FLIPはインピーダンス impedance インピーダンス（impedance） impedance（インピーダンス） 平面計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） 法で断面積と拡張圧を同時に測り、EGJ拡張性指数 distensibility index 拡張性指数（distensibility index） distensibility index（拡張性指数） （DI＝断面積÷拡張圧）で「広がりやすさ」を評価する検査で、50→60→70 mLの段階充満が標準プロトコル。
• EGJ開大はDallas Consensusで開大不良（REO）・不確定（IEO）・正常開大（NEO）の3区分に単純化され、60 mL充満時 distended state 充満時（distended state） distended state（充満時） のEGJ-DI 2.0 mm²/mmHg未満が食道胃接合部流出障害 esophagogastric junction outflow obstruction食道胃接合部流出障害（esophagogastric junction outflow obstruction） esophagogastric junction outflow obstruction（食道胃接合部流出障害）・アカラシアachalasia アカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア） の判定閾値になる。
• 内視鏡所見がアカラシア achalasia アカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア） を強く支持すればFLIP所見のみで診断してよいが、支持しなければ開大異常だけで確定せず追加検査へ進む。
• ⚠️ GERDの診断・抗逆流治療の要否判断にFLIPを使わない。鎮静薬は所見に臨床的な影響を与えない。
• HRMが能動的収縮、FLIPが受動的拡張性 diastolic 拡張性（diastolic） diastolic（拡張性） を見るという補完関係にあり、POEM・Heller筋層切開Heller myotomy Heller筋層切開（Heller myotomy）Heller myotomy（Heller筋層切開） 術では術中に切開の十分性を確認する目的でも用いられる。