血漿ノルエピネフリン

🧠 全体像：血漿ノルエピネフリン plasma norepinephrine 血漿ノルエピネフリン（plasma norepinephrine） plasma norepinephrine（血漿ノルエピネフリン） 値は「交感神経の節後線維 postganglionic fiber 節後線維（postganglionic fiber） postganglionic fiber（節後線維） がどれだけ保たれているか」を映す指標である。臥位での絶対値は節後性 postganglionic 節後性（postganglionic） postganglionic（節後性） 脱神経 denervation 脱神経（denervation） denervation（脱神経） の有無を、臥位から立位への増分 increment増分（increment） increment（増分）は反射弓 reflex arc 反射弓（reflex arc） reflex arc（反射弓） （求心路afferent pathway 求心路（afferent pathway）afferent pathway（求心路） 〜遠心路 efferent pathway遠心路（efferent pathway） efferent pathway（遠心路））全体の機能を反映する——この2つを混同すると解釈を誤る。神経原性起立性低血圧neurogenic orthostatic hypotension 神経原性起立性低血圧（neurogenic orthostatic hypotension）neurogenic orthostatic hypotension（神経原性起立性低血圧） の鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断） では、単独の検査というより、QSART・温熱発汗試験thermoregulatory sweat test温熱発汗試験（thermoregulatory sweat test）thermoregulatory sweat test（温熱発汗試験）と組み合わせて「節前性preganglionic 節前性（preganglionic）preganglionic（節前性） か節後性 postganglionic 節後性（postganglionic） postganglionic（節後性） か」を絞り込む一部品として位置づけられる。

何を測っているか

ノルエピネフリンnorepinephrine ノルエピネフリン（norepinephrine）norepinephrine（ノルエピネフリン） は交感神経節後線維 postganglionic sympathetic fiber 交感神経節後線維（postganglionic sympathetic fiber） postganglionic sympathetic fiber（交感神経節後線維） の終末から放出される神経伝達物質で、その一部が血中へ「あふれ出す（スピルオーバーspilloverスピルオーバー（spillover）spillover（スピルオーバー））」ことで血漿濃度として測定できる。臥位安静時の血漿ノルエピネフリン plasma norepinephrine 血漿ノルエピネフリン（plasma norepinephrine） plasma norepinephrine（血漿ノルエピネフリン） 値は、全身の交感神経節後線維 postganglionic sympathetic fiber 交感神経節後線維（postganglionic sympathetic fiber） postganglionic sympathetic fiber（交感神経節後線維） の量と機能をおおまかに反映する——節後線維 postganglionic fiber 節後線維（postganglionic fiber） postganglionic fiber（節後線維） そのものが脱落していれば、いくら中枢からの命令が保たれていても血中濃度は上がらない。

基準値と単位

施設差が大きく、絶対的absolute 絶対的（absolute）absolute（絶対的） な正常下限 lower limit of normal 正常下限（lower limit of normal） lower limit of normal（正常下限） は一律には決まっていないが、神経原性起立性低血圧neurogenic orthostatic hypotension 神経原性起立性低血圧（neurogenic orthostatic hypotension）neurogenic orthostatic hypotension（神経原性起立性低血圧） の鑑別における実務上の目安は次のとおりである。

高値の意味 / 低値の意味

• 低値（臥位） — 節後性交感神経postganglionic sympathetic 節後性交感神経（postganglionic sympathetic）postganglionic sympathetic（節後性交感神経） の広範な脱神経 denervation 脱神経（denervation） denervation（脱神経） を示唆する。純粋自律神経不全症pure autonomic failure純粋自律神経不全症（pure autonomic failure）pure autonomic failure（純粋自律神経不全症）・パーキンソン病＋神経原性起立性低血圧 neurogenic orthostatic hypotension 神経原性起立性低血圧（neurogenic orthostatic hypotension） neurogenic orthostatic hypotension（神経原性起立性低血圧） に典型的で、末梢の交感神経終末 sympathetic nerve terminal 交感神経終末（sympathetic nerve terminal） sympathetic nerve terminal（交感神経終末） そのものが失われているために、中枢からの指令があっても放出できる神経伝達物質の総量が乏しい状態を反映する¹。
• 正常〜軽度上昇（臥位） — 節後線維postganglionic fiber 節後線維（postganglionic fiber）postganglionic fiber（節後線維） は保たれているが、中枢〜節前性 preganglionic 節前性（preganglionic） preganglionic（節前性） の経路（脳幹の心血管中枢、脊髄の節前ニューロン preganglionic neurons節前ニューロン（preganglionic neurons） preganglionic neurons（節前ニューロン））が障害されている可能性を示唆する。多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA) 多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症） に典型的で、末梢への「指令」が届かないために起立時の代償性上昇が欠けるという病態を反映する¹。
• ⭐ 経過中の上昇そのものが病型の変化を示唆しうる。 純粋自律神経不全症pure autonomic failure 純粋自律神経不全症（pure autonomic failure）pure autonomic failure（純粋自律神経不全症） と診断された患者のうち、臥位ノルエピネフリン norepinephrine ノルエピネフリン（norepinephrine） norepinephrine（ノルエピネフリン） 値が100 pg/mLを超える場合は、後に多系統萎縮症 multiple system atrophy (MSA) 多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)） multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症） へ移行するリスクを予測する因子の一つとされている²。「低いことが病型を決める」のではなく「経過中の相対的な変化・逸脱」が移行の兆しとして重視されるという点が実務上の要点である。

測定上の注意

⚠️ 採血手技・体位・薬剤の影響を強く受ける。

• 交感神経は体位・ストレス・疼痛・運動に鋭敏に反応するため、採血直前の安静時間が短いと偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） になる——臥位で十分な安静を取ってから留置針 indwelling needle (IV catheter) 留置針（indwelling needle (IV catheter)） indwelling needle (IV catheter)（留置針） で採血することが前提になる。
• カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）・ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）・利尿薬・三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）・モノアミン酸化酵素阻害薬monoamine oxidase inhibitorモノアミン酸化酵素阻害薬（monoamine oxidase inhibitor）monoamine oxidase inhibitor（モノアミン酸化酵素阻害薬）・充血除去薬decongestant 充血除去薬（decongestant）decongestant（充血除去薬） （交感神経刺激薬sympathomimetic交感神経刺激薬（sympathomimetic）sympathomimetic（交感神経刺激薬））などは血漿カテコラミン plasma catecholamine 血漿カテコラミン（plasma catecholamine） plasma catecholamine（血漿カテコラミン） 値に影響しうるため、検査前の服薬状況を確認する。
• 単回値は日内変動 diurnal variation日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動）・個体内変動を受けるため、境界域の値は単独で病型を決めない——他の自律神経機能検査 autonomic function test 自律神経機能検査（autonomic function test） autonomic function test（自律神経機能検査） （QSARTQSART（quantitative sudomotor axon reflex test）・温熱発汗試験thermoregulatory sweat test温熱発汗試験（thermoregulatory sweat test）thermoregulatory sweat test（温熱発汗試験）・起立試験standing (orthostatic) test 起立試験（standing (orthostatic) test）standing (orthostatic) test（起立試験） での増分 increment増分（increment） increment（増分））と組み合わせて解釈する。

経時変化とモニタリング

⭐ 単回の絶対値より、臥位から立位への「増分increment増分（increment）increment（増分）」と、経過を追ったときの「相対的な変化」の両方を見る。 診断時点では低値でも、経過観察中に値が上昇してくれば、節前性preganglionic節前性（preganglionic）preganglionic（節前性）・中枢性の要素が加わってきた——すなわち多系統萎縮症 multiple system atrophy (MSA) 多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)） multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症） のような病型への移行の兆しである可能性を考える²。反復測定の目的は治療効果判定ではなく、この移行を早期に拾うことにある。

まとめ

• 臥位血漿ノルエピネフリン plasma norepinephrine 血漿ノルエピネフリン（plasma norepinephrine） plasma norepinephrine（血漿ノルエピネフリン） 値は節後性交感神経 postganglionic sympathetic 節後性交感神経（postganglionic sympathetic） postganglionic sympathetic（節後性交感神経） の保持の程度を反映し、増分increment 増分（increment）increment（増分） は反射弓 reflex arc 反射弓（reflex arc） reflex arc（反射弓） 全体の機能を反映する。
• 純粋自律神経不全症pure autonomic failure純粋自律神経不全症（pure autonomic failure）pure autonomic failure（純粋自律神経不全症）・パーキンソン病＋神経原性起立性低血圧 neurogenic orthostatic hypotension 神経原性起立性低血圧（neurogenic orthostatic hypotension） neurogenic orthostatic hypotension（神経原性起立性低血圧） では低値、多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA) 多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症） では正常範囲というパターンが、節後性postganglionic節後性（postganglionic）postganglionic（節後性） vs 節前性preganglionic節前性（preganglionic）preganglionic（節前性）・中枢性の鑑別軸になる。
• 臥位値>100 pg/mLは純粋自律神経不全症 pure autonomic failure 純粋自律神経不全症（pure autonomic failure） pure autonomic failure（純粋自律神経不全症） から多系統萎縮症 multiple system atrophy (MSA) 多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)） multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症） への移行を予測する因子の一つとされる。
• 体位・安静時間・薬剤の影響を強く受けるため、単回値だけで病型を決めず他の自律神経機能検査 autonomic function test 自律神経機能検査（autonomic function test） autonomic function test（自律神経機能検査） と組み合わせて解釈する。