T3抑制試験

🧠 全体像：T3抑制試験 T3 suppression test T3抑制試験（T3 suppression test） T3 suppression test（T3抑制試験） （Werner試験）は、外因性のT3を投与してTSHTSH（thyroid-stimulating hormone）分泌をどれだけ抑え込めるかを見る負荷試験 challenge test 負荷試験（challenge test） challenge test（負荷試験） である。⚠️ 単独では診断的価値が明確でない検査とされ、量的にはTSH産生下垂体腺腫 pituitary adenoma下垂体腺腫（pituitary adenoma） pituitary adenoma（下垂体腺腫）・甲状腺ホルモン抵抗性thyroid hormone resistance 甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance）thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性） のどちらも「完全な抑制」には至らないという点で似通っている。両者を分けるのは量ではなく抑制パターンの質——甲状腺ホルモン抵抗性 thyroid hormone resistance 甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance） thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性） の大多数は定性的に正常型の抑制を示すのに対し、TSH産生下垂体腺腫 pituitary adenoma 下垂体腺腫（pituitary adenoma） pituitary adenoma（下垂体腺腫） は定性的にも異常型 p53abn 異常型（p53abn） p53abn（異常型） になる——であり、TRHTRH（thyrotropin-releasing hormone）刺激試験と組み合わせて初めて甲状腺ホルモン抵抗性thyroid hormone resistance甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance）thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性）とTSH産生下垂体腺腫 pituitary adenoma 下垂体腺腫（pituitary adenoma） pituitary adenoma（下垂体腺腫） の鑑別に使える。⚠️ 外因性T3の負荷そのものが頻脈・不整脈のリスクを伴うため、実施可否は循環器系 circulatory 循環器系（circulatory） circulatory（循環器系） の状態を確認したうえで判断する。

検査の原理と実施方法

TSH分泌細胞 secretory cell 分泌細胞（secretory cell） secretory cell（分泌細胞） は、正常であれば甲状腺ホルモンの負のフィードバックに強く反応してTSH分泌を抑制する。外からT3（リオチロニンliothyronine, T3リオチロニン（liothyronine, T3）liothyronine, T3（リオチロニン））を連日投与して人為的に甲状腺ホルモン優位の状態を作り、投与前後でTSHがどれだけ下がるかを見るのがこの試験の骨子である。

標準的なプロトコルはリオチロニン liothyronine, T3 リオチロニン（liothyronine, T3） liothyronine, T3（リオチロニン） 1日80〜100 µgを8〜10日間投与し、投与前後でTSHを比較するというものである¹。頻脈のリスクを減らす目的で、1日25 µgを7日間投与する低用量法 dosing method 用量法（dosing method） dosing method（用量法） も検討されており、遺伝的に確定した甲状腺ホルモン抵抗性 thyroid hormone resistance 甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance） thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性） 患者を対象とした比較では、TSH低下率は従来量群と有意差がなく（いずれも80%以上のTSH低下）、頻脈で心拍数低下薬を要した患者は従来量群13例中9例に対し低用量群13例中1例にとどまった²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inappropriate TSH secretion'>不適切TSH分泌</span>パターンを確認"] --> B["循環器リスクを評価し実施可否を判断"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liothyronine, T3'>リオチロニン</span>を連日投与（標準：1日80〜100µgを8〜10日間）"]
    C --> D["投与前後で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid-stimulating hormone'>TSH</span>を測定"]
    D --> E["抑制パターンの質を評価する（量的にはどちらの群も完全抑制に至らない）"]
    E -->|"定性的に正常型（一部でも明瞭に抑制される）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid hormone resistance'>甲状腺ホルモン抵抗性</span>を支持"]
    E -->|"定性的にも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-response'>無反応</span>"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid-stimulating hormone'>TSH</span>産生<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pituitary adenoma'>下垂体腺腫</span>を支持"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotropin-releasing hormone'>TRH</span>刺激試験の結果と併せて判定"]
    H --> I

判読の指標と基準

⚠️ 「完全に抑制されるかどうか」で線引きしない。 量的にはTSH産生下垂体腺腫 pituitary adenoma下垂体腺腫（pituitary adenoma） pituitary adenoma（下垂体腺腫）・甲状腺ホルモン抵抗性thyroid hormone resistance 甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance）thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性） のどちらも完全抑制には至らず、この検査単独では明確な診断的価値を持たないとされる¹。両群を分けるのは抑制パターンの質であり、TRH刺激試験の結果と併せて初めて鑑別に使える。

異常パターンの意味

💡 「抑制されない」「部分的に抑制される」という対比はETAガイドラインの記述どおりだが、量的な指標（基礎値・TRH刺激後TSHの完全抑制）だけで見るとTSH産生下垂体腺腫 pituitary adenoma下垂体腺腫（pituitary adenoma） pituitary adenoma（下垂体腺腫）・甲状腺ホルモン抵抗性thyroid hormone resistance 甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance）thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性） のいずれも100%が異常反応を示し差が無い。実際に鑑別の手がかりになるのは抑制パターンの質であり、TRH刺激試験の結果と併せて判定する。

⚠️ 実施上・判読上の注意

• ⚠️ 高齢者・心疾患患者では禁忌である。 外因性T3の負荷は頻脈・不整脈のリスクを伴い、高齢者や心疾患を有する患者への実施は禁忌とされる¹。
• 低用量法 dosing method 用量法（dosing method） dosing method（用量法） で頻脈リスクを減らせる可能性がある。 1日25 µg・7日間の低用量法 dosing method 用量法（dosing method） dosing method（用量法） は、TSH低下の程度を保ったまま頻脈による心拍数低下薬の使用が明らかに少なかった²。ただし比較対象は甲状腺ホルモン抵抗性 thyroid hormone resistance 甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance） thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性） 患者に限られ、TSH産生下垂体腺腫 pituitary adenoma 下垂体腺腫（pituitary adenoma） pituitary adenoma（下垂体腺腫） での妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） は別に検証が要る。
• 単独では確定しない。 TRH刺激試験と組み合わせることで感度・特異度が高まる¹。片方だけの結果で鑑別を確定させない。
• 投与期間中は甲状腺中毒症 thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis） thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） 様の症状（動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・振戦・発汗）が生じうるため、実施中は症状のモニタリングを行う。

次に進むべき検査 / 使い分け

まとめ

• T3抑制試験T3 suppression test T3抑制試験（T3 suppression test）T3 suppression test（T3抑制試験） は、外因性T3の投与でTSHをどれだけ抑制できるかを見る負荷試験 challenge test 負荷試験（challenge test） challenge test（負荷試験） で、標準プロトコルはリオチロニン liothyronine, T3 リオチロニン（liothyronine, T3） liothyronine, T3（リオチロニン） 1日80〜100 µgを8〜10日間投与する。
• ⭐ 量的にはTSH産生下垂体腺腫 pituitary adenoma下垂体腺腫（pituitary adenoma） pituitary adenoma（下垂体腺腫）・甲状腺ホルモン抵抗性thyroid hormone resistance 甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance）thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性） のどちらも完全抑制には至らず差が無い。分かれるのは抑制パターンの質（甲状腺ホルモン抵抗性thyroid hormone resistance 甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance）thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性） の大多数は定性的に正常型）であり、TRH刺激試験と組み合わせて初めて鑑別に使える。
• ⚠️ 高齢者・心疾患患者では禁忌。頻脈リスクを減らす低用量法 dosing method 用量法（dosing method） dosing method（用量法） （1日25 µg・7日間）も検討されている。
• 腺腫摘出後の完全切除確認にも高い感度・特異度を持つ。
• 単独では確定できず、TRH刺激試験・SHBG・下垂体MRIpituitary MRI 下垂体MRI（pituitary MRI）pituitary MRI（下垂体MRI） と組み合わせて判断する。