Clostridium novyi

🧠 全体像：C. novyiはウェルシュ菌Clostridium perfringensウェルシュ菌（Clostridium perfringens）Clostridium perfringens（ウェルシュ菌）と同じ「ガス壊疽gas gangrene ガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽） グループ」のクロストリジウムだが、局所の筋壊死よりも毒血症toxemia 毒血症（toxemia）toxemia（毒血症） （産生した毒素が全身循環 systemic circulation 全身循環（systemic circulation） systemic circulation（全身循環） に入り多臓器を障害する状態）を起こしやすい点で区別される。近年は汚染された薬物（特に黒色タール状ヘロイン black tar heroin 黒色タール状ヘロイン（black tar heroin） black tar heroin（黒色タール状ヘロイン） の皮下注射）による軟部組織感染の起因菌として再注目されている。

微生物学的な特徴

芽胞形成sporulation 芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成） グラム陽性桿菌 gram-positive bacillus グラム陽性桿菌（gram-positive bacillus） gram-positive bacillus（グラム陽性桿菌） に共通する性質（グラム陽性・偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）・芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成））を持つ。周毛性鞭毛peritrichous flagella 周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛） による運動性があり、産生毒素の違いによりA型・B型（いずれも病原性）・C型（非病原性apathogenic非病原性（apathogenic）apathogenic（非病原性））の3型に分類される。

病原性の仕組み

α・β・δ・ε毒素という複数の溶血性・壊死性毒素に加え、ホスホリパーゼphospholipaseホスホリパーゼ（phospholipase）phospholipase（ホスホリパーゼ）・リパーゼを産生する。C. perfringensのアルファ毒素 alpha toxin アルファ毒素（alpha toxin） alpha toxin（アルファ毒素） （レシチナーゼlecithinaseレシチナーゼ（lecithinase）lecithinase（レシチナーゼ））による組織破壊と同様の機序を土台に持つが、毒血症toxemia毒血症（toxemia）toxemia（毒血症）——毒素が血流に乗って全身に播種し、多臓器障害・ショックを引き起こす病態——を起こしやすい点が臨床的に重要である。

感染経路と疫学

• 土壌・環境中に芽胞として広く分布する
• 汚染された薬物の皮下・筋肉内注射intramuscular injection 筋肉内注射（intramuscular injection）intramuscular injection（筋肉内注射） （「skin popping」）を介した軟部組織感染が、静注薬物使用者IV drug users 静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者） における重要な感染経路として知られる——欧州で黒色タール状 tarryタール状（tarry） tarry（タール状）ヘロインheroinヘロイン（heroin）heroin（ヘロイン）使用者の集団発生が報告されている
• 外傷創からの侵入もありうる（他のガス壊疽 gas gangrene ガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽） 関連クロストリジウム属と共通）

起こす疾患

• 軟部組織感染・壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）：他のガス壊疽 gas gangrene ガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽） 関連クロストリジウム属と同様、外傷や薬物注射部位から筋壊死を起こしうる
• 毒血症toxemia毒血症（toxemia）toxemia（毒血症）：局所の壊死にとどまらず、産生毒素の血中拡散により急速な全身状態悪化・ショックに至ることがある——致死率が高い

診断・治療

診断・治療の原則は他のガス壊疽 gas gangrene ガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽） 関連クロストリジウム属（C. perfringens）と共通する。迅速な外科的デブリードマン surgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement） surgical debridement（外科的デブリードマン）が治療の本体で、高用量ペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） を併用する。⚠️ 偏性嫌気性菌obligate anaerobes 偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌） はアミノグリコシド系に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を持つ（酸素依存oxygen-dependent 酸素依存（oxygen-dependent）oxygen-dependent（酸素依存） 性の能動輸送に依存するため）ので、経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） の選択肢には入らない。

まとめ

• C. novyiはグラム陽性・偏性嫌気性obligate anaerobe 偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性） の芽胞形成菌 spore-forming 芽胞形成菌（spore-forming） spore-forming（芽胞形成菌） で、α・β・δ・ε毒素などの複数の溶血性・壊死性毒素を産生する。
• C. perfringensと同じガス壊疽 gas gangrene ガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽） グループだが、局所の筋壊死より毒血症toxemia毒血症（toxemia）toxemia（毒血症）（全身への毒素拡散）を起こしやすい点が特徴。
• 汚染された薬物の皮下注射（黒色タール状ヘロインblack tar heroin 黒色タール状ヘロイン（black tar heroin）black tar heroin（黒色タール状ヘロイン） など）による軟部組織感染が近年注目される感染経路。
• 治療は外科的デブリードマン surgical debridement 外科的デブリードマン（surgical debridement） surgical debridement（外科的デブリードマン） ＋ペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） 高用量が原則で、偏性嫌気性菌obligate anaerobes 偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌） としてアミノグリコシド系は自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） のため無効。