Clostridium novyi

🧠 全体像：C. novyiはウェルシュ菌Clostridium perfringensウェルシュ菌（Clostridium perfringens）Clostridium perfringens（ウェルシュ菌）と同じ「ガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）グループ」のクロストリジウムだが、局所の筋壊死よりも毒血症toxemia毒血症（toxemia）toxemia（毒血症）（産生した毒素が全身循環systemic circulation全身循環（systemic circulation）systemic circulation（全身循環）に入り多臓器を障害する状態）を起こしやすい点で区別される。近年は汚染された薬物（特に黒色タール状ヘロインblack tar heroin黒色タール状ヘロイン（black tar heroin）black tar heroin（黒色タール状ヘロイン）の皮下注射）による軟部組織感染の起因菌として再注目されている。

微生物学的な特徴

芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成）グラム陽性桿菌gram-positive bacillusグラム陽性桿菌（gram-positive bacillus）gram-positive bacillus（グラム陽性桿菌）に共通する性質（グラム陽性・偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）・芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成））を持つ。周毛性鞭毛peritrichous flagella周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛）による運動性があり、産生毒素の違いによりA型・B型（いずれも病原性）・C型（非病原性apathogenic非病原性（apathogenic）apathogenic（非病原性））の3型に分類される。

病原性の仕組み

α・β・δ・ε毒素という複数の溶血性・壊死性毒素に加え、ホスホリパーゼphospholipaseホスホリパーゼ（phospholipase）phospholipase（ホスホリパーゼ）・リパーゼを産生する。C. perfringensのアルファ毒素alpha toxinアルファ毒素（alpha toxin）alpha toxin（アルファ毒素）（レシチナーゼlecithinaseレシチナーゼ（lecithinase）lecithinase（レシチナーゼ））による組織破壊と同様の機序を土台に持つが、毒血症toxemia毒血症（toxemia）toxemia（毒血症）——毒素が血流に乗って全身に播種し、多臓器障害・ショックを引き起こす病態——を起こしやすい点が臨床的に重要である。

感染経路と疫学

• 土壌・環境中に芽胞として広く分布する
• 汚染された薬物の皮下・筋肉内注射intramuscular injection筋肉内注射（intramuscular injection）intramuscular injection（筋肉内注射）（「skin popping」）を介した軟部組織感染が、静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者）における重要な感染経路として知られる——欧州で黒色タール状tarryタール状（tarry）tarry（タール状）ヘロインheroinヘロイン（heroin）heroin（ヘロイン）使用者の集団発生が報告されている
• 外傷創からの侵入もありうる（他のガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）関連クロストリジウム属と共通）

起こす疾患

• 軟部組織感染・壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）：他のガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）関連クロストリジウム属と同様、外傷や薬物注射部位から筋壊死を起こしうる
• 毒血症toxemia毒血症（toxemia）toxemia（毒血症）：局所の壊死にとどまらず、産生毒素の血中拡散により急速な全身状態悪化・ショックに至ることがある——致死率が高い

診断・治療

診断・治療の原則は他のガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）関連クロストリジウム属（C. perfringens）と共通する。迅速な外科的デブリードマンsurgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement）surgical debridement（外科的デブリードマン）が治療の本体で、高用量ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）を併用する。⚠️ 偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）はアミノグリコシド系に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を持つ（酸素依存oxygen-dependent酸素依存（oxygen-dependent）oxygen-dependent（酸素依存）性の能動輸送に依存するため）ので、経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）の選択肢には入らない。

まとめ

• C. novyiはグラム陽性・偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）の芽胞形成菌spore-forming芽胞形成菌（spore-forming）spore-forming（芽胞形成菌）で、α・β・δ・ε毒素などの複数の溶血性・壊死性毒素を産生する。
• C. perfringensと同じガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）グループだが、局所の筋壊死より毒血症toxemia毒血症（toxemia）toxemia（毒血症）（全身への毒素拡散）を起こしやすい点が特徴。
• 汚染された薬物の皮下注射（黒色タール状ヘロインblack tar heroin黒色タール状ヘロイン（black tar heroin）black tar heroin（黒色タール状ヘロイン）など）による軟部組織感染が近年注目される感染経路。
• 治療は外科的デブリードマンsurgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement）surgical debridement（外科的デブリードマン）＋ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）高用量が原則で、偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）としてアミノグリコシド系は自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）のため無効。