Clostridium septicum

🧠 全体像：C. septicumは「外傷歴のないガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）」を見たら想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）すべき菌として読む。他のクロストリジウム性clostridialクロストリジウム性（clostridial）clostridial（クロストリジウム性）筋壊死の多くが挫滅crush挫滅（crush）crush（挫滅）創・外傷を前提とするのに対し、C. septicumは大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）や好中球減少症を背景に、明らかな外傷なく自然発症する——⭐ この菌の菌血症・自然発症性ガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）を見たら大腸内視鏡検査colonoscopy大腸内視鏡検査（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡検査）で潜在性latent潜在性（latent）latent（潜在性）の大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）を精査するのが臨床上の鉄則になる。

微生物学的な特徴

芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成）グラム陽性桿菌gram-positive bacillusグラム陽性桿菌（gram-positive bacillus）gram-positive bacillus（グラム陽性桿菌）に共通する性質（グラム陽性・偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）・芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成））を持つ。周毛性鞭毛peritrichous flagella周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛）による運動性がある。

病原性の仕組み

アルファ毒素alpha toxinアルファ毒素（alpha toxin）alpha toxin（アルファ毒素）（壊死性・溶血性）を主要な病原因子とする。C. perfringensと同様に組織を破壊し嫌気環境anaerobic environments嫌気環境（anaerobic environments）anaerobic environments（嫌気環境）を自己増幅させるが、C. septicumは大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）の微小な破綻（腫瘍による粘膜バリアmucosal barrier粘膜バリア（mucosal barrier）mucosal barrier（粘膜バリア）障害）から直接血流に侵入できる点が特異的——このため明らかな外傷創がなくても発症する「自然発症性atraumatic自然発症性（atraumatic）atraumatic（自然発症性）」の筋壊死・壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）を起こす。

感染経路と疫学

• ⭐ 大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）との関連が知られる：大腸癌・血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）（特に好中球減少を伴うもの）が背景にあることが多く、腫瘍による粘膜バリアmucosal barrier粘膜バリア（mucosal barrier）mucosal barrier（粘膜バリア）の破綻を通じて腸内フローラenteric microbiota腸内フローラ（enteric microbiota）enteric microbiota（腸内フローラ）の菌が血流に侵入する
• 好中球減少症患者では菌の排除が働かず、菌血症・急速進行性rapidly progressive急速進行性（rapidly progressive）rapidly progressive（急速進行性）の筋壊死に至りやすい
• 外傷創からの侵入もありうるが、この菌に特徴的なのはむしろ外傷歴のない自然発症例である

起こす疾患

• 壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）（自然発症性ガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）・壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎））：外傷歴なく四肢・体幹に急速進行する筋壊死を起こす
• 菌血症：大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）・好中球減少を背景に発症し、しばしば重症・致死的

⚠️ C. septicum菌血症または自然発症性ガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）を診断したら、大腸内視鏡検査colonoscopy大腸内視鏡検査（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡検査）で潜在性latent潜在性（latent）latent（潜在性）の大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）の検索を行う。 外傷歴のないクロストリジウム性clostridialクロストリジウム性（clostridial）clostridial（クロストリジウム性）筋壊死は基礎疾患の存在を強く示唆する所見であり、感染症治療と並行して悪性腫瘍の精査を進める必要がある。

診断・治療

血液培養が診断の主体（外傷創がないため培養検体を得にくいことが多い）。治療の原則は他のガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）関連クロストリジウム属と共通し、迅速な外科的デブリードマンsurgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement）surgical debridement（外科的デブリードマン）＋高用量ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）が柱になる。⚠️ 偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）はアミノグリコシド系に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を持つ（酸素依存oxygen-dependent酸素依存（oxygen-dependent）oxygen-dependent（酸素依存）性の能動輸送に依存するため）。基礎疾患（大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）・好中球減少症）の評価・治療を並行して行う。

まとめ

• C. septicumはグラム陽性・偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）の芽胞形成菌spore-forming芽胞形成菌（spore-forming）spore-forming（芽胞形成菌）で、アルファ毒素alpha toxinアルファ毒素（alpha toxin）alpha toxin（アルファ毒素）により組織を破壊する。
• ⭐ 外傷歴のない自然発症性ガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）・菌血症が特徴で、大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）・好中球減少症を背景に大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）バリアの破綻から血流侵入する。
• C. septicum菌血症・自然発症性筋壊死を見たら大腸内視鏡検査colonoscopy大腸内視鏡検査（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡検査）で潜在性latent潜在性（latent）latent（潜在性）の大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）を精査するのが臨床上の鉄則。
• 診断は血液培養、治療は外科的デブリードマンsurgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement）surgical debridement（外科的デブリードマン）＋ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）高用量。偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）としてアミノグリコシド系は自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）で無効。