Clostridium septicum

🧠 全体像：C. septicumは「外傷歴のないガス壊疽 gas gangreneガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽）」を見たら想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） すべき菌として読む。他のクロストリジウム性 clostridial クロストリジウム性（clostridial） clostridial（クロストリジウム性） 筋壊死の多くが挫滅創 crush injury挫滅創（crush injury） crush injury（挫滅創）・外傷を前提とするのに対し、C. septicumは大腸腫瘍colorectal tumor 大腸腫瘍（colorectal tumor）colorectal tumor（大腸腫瘍） や好中球減少症を背景に、明らかな外傷なく自然発症する——⭐ この菌の菌血症・自然発症性ガス壊疽 gas gangrene ガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽） を見たら大腸内視鏡検査colonoscopy 大腸内視鏡検査（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡検査） で潜在性 latent 潜在性（latent） latent（潜在性） の大腸腫瘍 colorectal tumor 大腸腫瘍（colorectal tumor） colorectal tumor（大腸腫瘍） を精査するのが臨床上の鉄則になる。

微生物学的な特徴

芽胞形成sporulation 芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成） グラム陽性桿菌 gram-positive bacillus グラム陽性桿菌（gram-positive bacillus） gram-positive bacillus（グラム陽性桿菌） に共通する性質（グラム陽性・偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）・芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成））を持つ。周毛性鞭毛peritrichous flagella 周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛） による運動性がある。

病原性の仕組み

アルファ毒素alpha toxinアルファ毒素（alpha toxin）alpha toxin（アルファ毒素）（壊死性・溶血性）を主要な病原因子 virulence factor 病原因子（virulence factor） virulence factor（病原因子） とする。C. perfringensと同様に組織を破壊し嫌気環境 anaerobic environments 嫌気環境（anaerobic environments） anaerobic environments（嫌気環境） を自己増幅させるが、C. septicumは大腸粘膜colonic mucosa 大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜） の微小な破綻（腫瘍による粘膜バリア mucosal barrier 粘膜バリア（mucosal barrier） mucosal barrier（粘膜バリア） 障害）から直接血流に侵入できる点が特異的——このため明らかな外傷創がなくても発症する「自然発症性atraumatic自然発症性（atraumatic）atraumatic（自然発症性）」の筋壊死・壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis 壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎） を起こす。

感染経路と疫学

• ⭐ 大腸腫瘍colorectal tumor 大腸腫瘍（colorectal tumor）colorectal tumor（大腸腫瘍） との関連が知られる：大腸癌・血液悪性腫瘍hematologic malignancy 血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍） （特に好中球減少を伴うもの）が背景にあることが多く、腫瘍による粘膜バリア mucosal barrier 粘膜バリア（mucosal barrier） mucosal barrier（粘膜バリア） の破綻を通じて腸内フローラ enteric microbiota 腸内フローラ（enteric microbiota） enteric microbiota（腸内フローラ） の菌が血流に侵入する
• 好中球減少症患者では菌の排除が働かず、菌血症・急速進行性rapidly progressive 急速進行性（rapidly progressive）rapidly progressive（急速進行性） の筋壊死に至りやすい
• 外傷創からの侵入もありうるが、この菌に特徴的なのはむしろ外傷歴のない自然発症例である

起こす疾患

• 壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）（自然発症性ガス壊疽 gas gangreneガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽）・壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎））：外傷歴なく四肢・体幹に急速進行する筋壊死を起こす
• 菌血症：大腸腫瘍 colorectal tumor大腸腫瘍（colorectal tumor） colorectal tumor（大腸腫瘍）・好中球減少を背景に発症し、しばしば重症・致死的

⚠️ C. septicum菌血症または自然発症性ガス壊疽 gas gangrene ガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽） を診断したら、大腸内視鏡検査colonoscopy 大腸内視鏡検査（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡検査） で潜在性 latent 潜在性（latent） latent（潜在性） の大腸腫瘍 colorectal tumor 大腸腫瘍（colorectal tumor） colorectal tumor（大腸腫瘍） の検索を行う。 外傷歴のないクロストリジウム性 clostridial クロストリジウム性（clostridial） clostridial（クロストリジウム性） 筋壊死は基礎疾患の存在を強く示唆する所見であり、感染症治療と並行して悪性腫瘍の精査を進める必要がある。

診断・治療

血液培養が診断の主体（外傷創がないため培養検体 culture specimen 培養検体（culture specimen） culture specimen（培養検体） を得にくいことが多い）。治療の原則は他のガス壊疽 gas gangrene ガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽） 関連クロストリジウム属と共通し、迅速な外科的デブリードマン surgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement） surgical debridement（外科的デブリードマン）＋高用量ペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） が柱になる。⚠️ 偏性嫌気性菌obligate anaerobes 偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌） はアミノグリコシド系に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を持つ（酸素依存oxygen-dependent 酸素依存（oxygen-dependent）oxygen-dependent（酸素依存） 性の能動輸送に依存するため）。基礎疾患（大腸腫瘍colorectal tumor大腸腫瘍（colorectal tumor）colorectal tumor（大腸腫瘍）・好中球減少症）の評価・治療を並行して行う。

まとめ

• C. septicumはグラム陽性・偏性嫌気性obligate anaerobe 偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性） の芽胞形成菌 spore-forming 芽胞形成菌（spore-forming） spore-forming（芽胞形成菌） で、アルファ毒素alpha toxin アルファ毒素（alpha toxin）alpha toxin（アルファ毒素） により組織を破壊する。
• ⭐ 外傷歴のない自然発症性ガス壊疽 gas gangreneガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽）・菌血症が特徴で、大腸腫瘍colorectal tumor大腸腫瘍（colorectal tumor）colorectal tumor（大腸腫瘍）・好中球減少症を背景に大腸粘膜 colonic mucosa 大腸粘膜（colonic mucosa） colonic mucosa（大腸粘膜） バリアの破綻から血流侵入する。
• C. septicum菌血症・自然発症性筋壊死を見たら大腸内視鏡検査colonoscopy 大腸内視鏡検査（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡検査） で潜在性 latent 潜在性（latent） latent（潜在性） の大腸腫瘍 colorectal tumor 大腸腫瘍（colorectal tumor） colorectal tumor（大腸腫瘍） を精査するのが臨床上の鉄則。
• 診断は血液培養、治療は外科的デブリードマン surgical debridement 外科的デブリードマン（surgical debridement） surgical debridement（外科的デブリードマン） ＋ペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） 高用量。偏性嫌気性菌obligate anaerobes 偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌） としてアミノグリコシド系は自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） で無効。