T. pallidum ssp. endemicum

🧠 全体像：T. pallidum ssp. endemicumは梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）の亜種subspecies亜種（subspecies）subspecies（亜種）で、ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）（Bejel、地方病性endemic地方病性（endemic）endemic（地方病性）梅毒）の起因菌である。同じ「小児の非性感染性トレポネーマ症」でもフランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）が湿潤熱帯の直接皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）で伝播するのに対し、ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）は乾燥・半乾燥地帯で共有食器などのフォーマイト（媒介物fomites媒介物（fomites）fomites（媒介物））を介して伝播し、初発病変が口腔内にできて見過ごされやすいという点で区別される。

微生物学的な特徴

形態・染色性・培養不能という性質は梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）と共通で、詳細はT. pallidum ssp. pallidumのノートを参照。

感染経路と疫学

• フォーマイト（媒介物fomites媒介物（fomites）fomites（媒介物））を介した非性行為感染：飲食用の器・コップなど共有の食器を介して、小児の間で口から口へ伝播する。授乳を介した母子間伝播も報告される
• 分布は乾燥・半乾燥気候の地域——サヘル地帯（西アフリカ）、アラビア半島、南西アジアの一部など。湿潤熱帯に分布するフランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）と対照的な気候帯に風土病endemic disease風土病（endemic disease）endemic disease（風土病）として存在する
• 貧困・過密な居住環境、衛生インフラの乏しさが感染リスクを高める

起こす疾患：ベジェルの病期

• 一次病変：口腔内の粘膜病変（粘膜斑mucous patch粘膜斑（mucous patch）mucous patch（粘膜斑））として始まることが多いが、無痛性で目立たず見過ごされやすい——性器や皮膚に明らかな一次病変ができるフランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）・梅毒と異なる点
• 二次病変：口腔粘膜・咽頭の粘膜斑mucous patch粘膜斑（mucous patch）mucous patch（粘膜斑）、皮膚の丘疹・扁平コンジローマcondyloma latum扁平コンジローマ（condyloma latum）condyloma latum（扁平コンジローマ）様病変、骨膜炎periostitis骨膜炎（periostitis）periostitis（骨膜炎）（長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）の疼痛・腫脹）
• 晩期病変：一部の未治療例でゴム腫様gummatousゴム腫様（gummatous）gummatous（ゴム腫様）の皮膚・骨病変bone lesions骨病変（bone lesions）bone lesions（骨病変）が生じ、鼻・口蓋の破壊に至ることがある——フランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）同様、梅毒の三次期tertiary stage三次期（tertiary stage）tertiary stage（三次期）と異なり心血管系cardiovascular心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系）・中枢神経系は侵さない

診断

臨床像（発症年齢・気候帯・共有食器などの曝露歴）が診断の中心となる点はフランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）と共通。暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡）による直接検出、PCRも利用できる。

⚠️ 梅毒血清反応serologic test for syphilis梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応）が陽性になり、梅毒との鑑別が問題になる。 非トレポネーマ検査RPR/VDRL非トレポネーマ検査（RPR/VDRL）RPR/VDRL（非トレポネーマ検査）・トレポネーマ検査（TPHA/FTA-ABS）とも梅毒と区別できないため、乾燥地帯出身の小児患者で性器病変を欠く場合はベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）を念頭に置く。

治療と予防

• 単回経口アジスロマイシンが第一選択、代替はベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）筋注——フランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）と同じ地域撲滅戦略の枠組みで扱われる
• 予防は流行地での症例発見・集団治療、共有食器の回避などの衛生教育

まとめ

• T. pallidum ssp. endemicumは梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）の亜種subspecies亜種（subspecies）subspecies（亜種）で、ベジェルbejel (endemic syphilis)ベジェル（bejel (endemic syphilis)）bejel (endemic syphilis)（ベジェル）（地方病性endemic地方病性（endemic）endemic（地方病性）梅毒）の起因菌である。
• 乾燥・半乾燥地帯（サヘル・アラビア半島など）で共有食器を介したフォーマイト伝播により小児に感染する——湿潤熱帯・直接皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）で伝播するフランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）と対照的。
• 一次病変は口腔内の粘膜斑mucous patch粘膜斑（mucous patch）mucous patch（粘膜斑）として始まり、無痛性で見過ごされやすい。晩期にゴム腫様gummatousゴム腫様（gummatous）gummatous（ゴム腫様）病変・骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）をきたしうるが心血管・中枢神経系は侵さない。
• 梅毒血清反応serologic test for syphilis梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応）が陽性になるため、性器病変を欠く小児例では臨床的背景から鑑別する。
• 治療は単回経口アジスロマイシンまたはベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）。