T. pallidum ssp. pertenue

🧠 全体像：T. pallidum ssp. pertenueは梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）と遺伝的にほぼ区別できない亜種subspecies亜種（subspecies）subspecies（亜種）でありながら、性行為ではなく熱帯地域の小児の皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）で伝播するフランベジアYawsフランベジア（Yaws）Yaws（フランベジア）の起因菌である。同じ生物学的な武器（暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡）でしか見えない、培養不能、梅毒血清反応serologic test for syphilis梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応）が陽性になる）を持ちながら、伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）と地理が違うだけで「性感染症」ではなく「小児の熱帯皮膚病」という全く別の臨床像になる点がこの菌を学ぶ意味である。

微生物学的な特徴

形態・染色性・培養不能という性質は梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）と共通で、詳細はT. pallidum ssp. pallidumのノートを参照。T. pallidum内の亜種subspecies亜種（subspecies）subspecies（亜種）間はゲノムレベルでの識別が難しく、地理的分布と臨床像から菌種を推定するのが実務的なアプローチになる。

感染経路と疫学

• 非性行為感染：性器ではなく小児（多くは15歳未満）の皮膚どうしの直接接触で伝播する。開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）・擦過傷graze, abrasion擦過傷（graze, abrasion）graze, abrasion（擦過傷）を介した感染が中心で、ハエなど昆虫による機械的媒介mechanical transmission機械的媒介（mechanical transmission）mechanical transmission（機械的媒介）も報告される
• 熱帯の湿潤地域（西アフリカ・中央アフリカ、東南アジア、太平洋島嶼、南米の一部）に分布する貧困・衛生インフラの乏しい地域の風土病endemic disease風土病（endemic disease）endemic disease（風土病）
• WHOは撲滅対象の顧みられない熱帯病neglected tropical disease (NTD)顧みられない熱帯病（neglected tropical disease (NTD)）neglected tropical disease (NTD)（顧みられない熱帯病）（NTD）の一つに指定しており、地域全体への集団投薬mass drug administration集団投薬（mass drug administration）mass drug administration（集団投薬）（下記）による排除戦略が進行中

起こす疾患：フランベジアの病期

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>感染<br>（小児、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='open wounds'>開放創</span>から侵入）"] --> B["一次病変：mother yaw<br>隆起した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulation'>肉芽</span>腫性丘腫（フランボワーズ様）"]
  B --> C["数週〜数か月後<br>血行性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>に播種"]
  C --> D["二次病変：daughter lesions<br>多発する皮膚・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periosteum'>骨膜</span>病変"]
  D --> E["未治療で数年後<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tertiary'>三次</span>病変（少数例）"]
  E --> E1["破壊性の皮膚潰瘍・瘢痕"]
  E --> E2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periostitis'>骨膜炎</span>による<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='saber shin'>サーベル状脛骨</span>"]
  E --> E3["鼻・口蓋の破壊<br>（gangosa）"]

• 一次病変mother yaw一次病変（mother yaw）mother yaw（一次病変）：刺入部insertion site (puncture site)刺入部（insertion site (puncture site)）insertion site (puncture site)（刺入部）に隆起した疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性の丘腫が生じ、表面がフランボワーズ（木苺）様の外観を呈することが名称の由来
• 二次病変daughter lesions二次病変（daughter lesions）daughter lesions（二次病変）：数週〜数か月後、血行性・リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）に播種した同様の皮膚病変が全身に多発する。骨膜炎periostitis骨膜炎（periostitis）periostitis（骨膜炎）による手指・長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）の腫脹・疼痛（特に夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛））を伴うことがある
• 三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）病変：未治療例の一部で数年後に生じる破壊性病変。皮膚の潰瘍・瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）、骨膜炎periostitis骨膜炎（periostitis）periostitis（骨膜炎）の進行によるサーベル状脛骨saber shinサーベル状脛骨（saber shin）saber shin（サーベル状脛骨）などの骨変形をきたすが、梅毒の三次期tertiary stage三次期（tertiary stage）tertiary stage（三次期）と異なり心血管系cardiovascular心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系）・中枢神経系は侵さない

診断

• 臨床像（フランボワーズ様皮膚病変の分布・年齢・地理的背景）が診断の中心
• 暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡）による直接検出、PCRも利用できるが、確定診断の実務は臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）と血清反応に依存する

⚠️ 梅毒血清反応serologic test for syphilis梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応）が陽性になり、梅毒との鑑別が問題になる。 非トレポネーマ検査RPR/VDRL非トレポネーマ検査（RPR/VDRL）RPR/VDRL（非トレポネーマ検査）・トレポネーマ検査（TPHA/FTA-ABS）とも梅毒と区別できないため、流行地の患者では発症年齢（小児期）・性器病変の欠如・皮膚病変の分布から臨床的に鑑別する。先天梅毒congenital syphilis先天梅毒（congenital syphilis）congenital syphilis（先天梅毒）のスクリーニングで生物学的偽陽性biological false-positive, BFP生物学的偽陽性（biological false-positive, BFP）biological false-positive, BFP（生物学的偽陽性）の原因になりうる点も要注意。

治療と予防

• 単回経口アジスロマイシンが第一選択——注射を要さず地域全体への集団投薬mass drug administration集団投薬（mass drug administration）mass drug administration（集団投薬）に適するため、WHOのフランベジア撲滅戦略Morges Strategyフランベジア撲滅戦略（Morges Strategy）Morges Strategy（フランベジア撲滅戦略）の中心的手段となっている
• 代替としてベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）筋注単回投与も有効
• 予防は流行地での症例発見・集団治療（total community treatment）と衛生教育が中心。ワクチンはない

まとめ

• T. pallidum ssp. pertenueは梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）と遺伝的にほぼ同一だが、小児の皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）で伝播するフランベジアyaws (framboesia)フランベジア（yaws (framboesia)）yaws (framboesia)（フランベジア）の起因菌である。
• 病期は一次病変（フランボワーズ様のmother yaw）→二次病変（多発daughter lesions、骨膜炎periostitis骨膜炎（periostitis）periostitis（骨膜炎））→未治療例の一部で三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）病変（皮膚破壊・サーベル状脛骨saber shinサーベル状脛骨（saber shin）saber shin（サーベル状脛骨））と進むが、心血管・中枢神経系は侵さない点が梅毒と異なる。
• 梅毒血清反応serologic test for syphilis梅毒血清反応（serologic test for syphilis）serologic test for syphilis（梅毒血清反応）が陽性になるため、流行地では発症年齢・病変分布から臨床的に鑑別する。
• 治療は単回経口アジスロマイシンが第一選択で、WHOの地域撲滅戦略の柱になっている。