Krenningスコア

🧠 全体像：KrenningスコアKrenning scoreKrenningスコア（Krenning score）Krenning score（Krenningスコア）は、ソマトスタチン受容体イメージングsomatostatin receptor imagingソマトスタチン受容体イメージング（somatostatin receptor imaging）somatostatin receptor imaging（ソマトスタチン受容体イメージング）（オクトレオスキャンOctreoScanオクトレオスキャン（OctreoScan）OctreoScan（オクトレオスキャン）→68Ga-DOTATATE PET/CTgallium-68 DOTATATE PET/CT68Ga-DOTATATE PET/CT（gallium-68 DOTATATE PET/CT）gallium-68 DOTATATE PET/CT（68Ga-DOTATATE PET/CT））で得られた腫瘍への集積強度を、肝臓・脾臓という生理的に集積する臓器を「ものさし」にして0〜4のグレードへ視覚的に層別化する評価法である。CTのように腫瘍の形態を測るのではなく、「この腫瘍がどれだけソマトスタチン受容体somatostatin receptor (SSTR)ソマトスタチン受容体（somatostatin receptor (SSTR)）somatostatin receptor (SSTR)（ソマトスタチン受容体）（SSTR2somatostatin receptor subtype 2SSTR2（somatostatin receptor subtype 2）somatostatin receptor subtype 2（SSTR2））を発現しているか」を格付けする。この一点のグレードが177Lu-DOTATATElutetium-177 DOTATATE177Lu-DOTATATE（lutetium-177 DOTATATE）lutetium-177 DOTATATE（177Lu-DOTATATE）によるペプチド受容体放射性核種療法peptide receptor radionuclide therapy, PRRTペプチド受容体放射性核種療法（peptide receptor radionuclide therapy, PRRT）peptide receptor radionuclide therapy, PRRT（ペプチド受容体放射性核種療法）（PRRTpeptide receptor radionuclide therapyPRRT（peptide receptor radionuclide therapy）peptide receptor radionuclide therapy（PRRT））を受けられるかどうかという治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）の判断に直結するため、単なる読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）所見の記載を超えた「治療の入り口を決める点数」として扱われる。

目的と適用場面

もとは111In-ペンテトレオチドSPECTindium-111 pentetreotide SPECT111In-ペンテトレオチドSPECT（indium-111 pentetreotide SPECT）indium-111 pentetreotide SPECT（111In-ペンテトレオチドSPECT）（オクトレオスキャンOctreoScanオクトレオスキャン（OctreoScan）OctreoScan（オクトレオスキャン））の時代に、肝臓・脾臓という常に強く集積する臓器と見比べる簡便な視覚評価法として使われ始めた。撮像機器がSPECTから68Ga-DOTATATE PET/CTgallium-68 DOTATATE PET/CT68Ga-DOTATATE PET/CT（gallium-68 DOTATATE PET/CT）gallium-68 DOTATATE PET/CT（68Ga-DOTATATE PET/CT）へ世代交代した後も、同じ0〜4グレードの枠組みがそのまま踏襲されている¹。

構成要素と配点

KrenningスコアKrenning scoreKrenningスコア（Krenning score）Krenning score（Krenningスコア）は他の多くのスコアと異なり、複数項目を加算するのではなく単一の軸（集積強度）だけを判定する¹。

⭐ 判定は病変ごとに行うが、患者を代表する値としては最も集積が強い病変（H-lesion）のグレードを患者全体のスコアとして採用するのが一般的な運用である¹。

💡 「同じ患者でも撮像法が変われば判定が変わりうる」点はこのスコアの弱点であると同時に注意点でもある。SSTR陽性（KrenningスコアKrenning scoreKrenningスコア（Krenning score）Krenning score（Krenningスコア）2〜4）と判定される割合は、平面画像23%・SPECT38%・68Ga-DOTATATEDOTATATEDOTATATE（DOTATATE）DOTATATE（DOTATATE） PET72%と撮像法によって大きく異なる¹。これはソマトスタチン受容体イメージングsomatostatin receptor imagingソマトスタチン受容体イメージング（somatostatin receptor imaging）somatostatin receptor imaging（ソマトスタチン受容体イメージング）でも述べたPET世代への置き換えが進む理由の一つでもある——同じ腫瘍でもPETの方が高いグレードを付けやすく、より多くの患者をPRRTpeptide receptor radionuclide therapyPRRT（peptide receptor radionuclide therapy）peptide receptor radionuclide therapy（PRRT）適応と判定できる。

解釈とカットオフ

⭐ グレード2が「PRRTpeptide receptor radionuclide therapyPRRT（peptide receptor radionuclide therapy）peptide receptor radionuclide therapy（PRRT）を検討できる下限」、グレード3以上が「より確実な適応」という二段構えで理解するとよい。同じ「PRRTpeptide receptor radionuclide therapyPRRT（peptide receptor radionuclide therapy）peptide receptor radionuclide therapy（PRRT）適応判断に使う」スコアでも、対象とする集団や求める治療反応の大きさによって採用するカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）が変わる——NETTER-2はより悪性度の高いG2〜G3腫瘍を対象とするため、NETTER-1よりも厳しい「肝臓を上回る」基準を採用している³。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 撮像法（プラナー・SPECT・PET）によって同じ病変でもグレードが変わりうる。 検出感度がPETの方が高いため、同じ腫瘍でもPETの方が高いグレードを付けやすい¹。経時比較や複数施設間の比較では、同じ撮像法・プロトコルで揃えないと判定が食い違う。

⚠️ 111In-ペンテトレオチド時代の適格基準NETTER-1適格基準（NETTER-1）NETTER-1（適格基準）を、2cm未満の小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）にそのまま外挿すべきではない。 小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）は平面画像・SPECTでは陰性でもPETでは陽性になりやすく、PETのみで陽性となった小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）患者にPRRTpeptide receptor radionuclide therapyPRRT（peptide receptor radionuclide therapy）peptide receptor radionuclide therapy（PRRT）がどれだけ効くかは別に検証が必要というのが原著者の立場である¹。

⚠️ 背景臓器（肝臓・脾臓）そのものの集積が変化する場面では、「ものさし」側が動く。 長時間作用型ソマトスタチンアナログsomatostatin analogue, SSA長時間作用型ソマトスタチンアナログ（somatostatin analogue, SSA）somatostatin analogue, SSA（長時間作用型ソマトスタチンアナログ）投与例では腫瘍への集積自体は有意に低下しないが、比較対象である肝臓・脾臓の生理的集積physiologic uptake生理的集積（physiologic uptake）physiologic uptake（生理的集積）が下がる⁴。同じ腫瘍でも投与のタイミングによって判定基準となる背景臓器の状態が変わりうるため、直近の投与歴を確認せずに複数回のグレードを単純比較しない。

⚠️ 低分化型（高悪性度high-grade (aggressive)高悪性度（high-grade (aggressive)）high-grade (aggressive)（高悪性度））神経内分泌癌にはそもそも使えない。 SSTR発現自体が乏しく集積しないため、KrenningスコアKrenning scoreKrenningスコア（Krenning score）Krenning score（Krenningスコア）で低グレードと判定されても「PRRTpeptide receptor radionuclide therapyPRRT（peptide receptor radionuclide therapy）peptide receptor radionuclide therapy（PRRT）が効かない」ではなく「そもそも評価の前提が成立しない」場面であり、18F-FDG PETfluorine-18 FDG PET18F-FDG PET（fluorine-18 FDG PET）fluorine-18 FDG PET（18F-FDG PET）など別の検査で評価する。

まとめ

• KrenningスコアKrenning scoreKrenningスコア（Krenning score）Krenning score（Krenningスコア）は、SSTR画像上の腫瘍集積強度を肝臓・脾臓を基準に0〜4の5段階で視覚評価する単一軸のスコアであり、複数項目を加算する形式ではない。
• 判定は病変ごとに行い、患者を代表する値としては最も集積が強い病変（H-lesion）のグレードを採用するのが一般的である。
• グレード2以上（NETTER-1基準）またはグレード3以上（NETTER-2基準）がPRRTpeptide receptor radionuclide therapyPRRT（peptide receptor radionuclide therapy）peptide receptor radionuclide therapy（PRRT）適応の目安となるが、対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）によって採用するカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）が異なる。
• 撮像法（プラナー・SPECT・PET）によって同じ病変でもグレードが変わりうるため、経時比較・施設間比較では撮像法を揃える必要がある。
• 長時間作用型ソマトスタチンアナログsomatostatin analogue, SSA長時間作用型ソマトスタチンアナログ（somatostatin analogue, SSA）somatostatin analogue, SSA（長時間作用型ソマトスタチンアナログ）投与は背景臓器の集積を下げ、判定基準そのものを動かしうる。
• 低分化型神経内分泌癌poorly differentiated neuroendocrine carcinoma (NEC)低分化型神経内分泌癌（poorly differentiated neuroendocrine carcinoma (NEC)）poorly differentiated neuroendocrine carcinoma (NEC)（低分化型神経内分泌癌）ではSSTR発現が乏しく、そもそもこのスコアの評価対象にならない。