SDAI／CDAI

🧠 全体像：SDAIおよびCDAIは、関節リウマチの疾患活動性をベッドサイドで迅速に評価するために考案された複合活動性指標 activity index 活動性指標（activity index） activity index（活動性指標） である。複雑な対数式・平方根計算を必要とするDAS28とは異なり、評価項目の単純加算（足し算のみ）で算出できる。特にCDAIは急性期炎症反応の検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） を必要とせず、診察室内で直ちに治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決定できるため、目標達成に向けた治療（Treat-to-Target）の実践において極めて有用である。

目的と適用場面

関節リウマチと診断が確定した患者において、治療反応性の判定および治療強化 treatment escalation治療強化（treatment escalation） treatment escalation（治療強化）・減量の判断基準（Treat-to-Target戦略）として反復測定する¹。

• SDAI：検体検査（CRP）を含む総合的な指標。米国リウマチ学会American College of Rheumatology 米国リウマチ学会（American College of Rheumatology）American College of Rheumatology（米国リウマチ学会） および欧州リウマチ学会 European Alliance of Associations for Rheumatology 欧州リウマチ学会（European Alliance of Associations for Rheumatology） European Alliance of Associations for Rheumatology（欧州リウマチ学会） の合同寛解基準（指標ベース寛解）として採用されている²。
• CDAI：診察所見と全般評価のみで完結する指標。採血結果が出る前や、外来診療の場その場で直ちに算出して治療変更（抗リウマチ薬の増量・変更）の要否を判断する際に適する³。

構成要素と計算方法

SDAIは5項目、CDAIはSDAIからCRPを除いた4項目で構成される。重み付け係数はなく、測定値をそのまま合算する⁴³。

計算式

• SDAI = TJC28 + SJC28 + PtGA + PhGA + CRP
• CDAI = TJC28 + SJC28 + PtGA + PhGA

評価対象となる28関節は、両側の肩、肘、手関節、中手指節関節metacarpophalangeal joint 中手指節関節（metacarpophalangeal joint）metacarpophalangeal joint（中手指節関節） （MCP、10関節）、近位指節間関節proximal interphalangeal joint 近位指節間関節（proximal interphalangeal joint）proximal interphalangeal joint（近位指節間関節） （PIP、10関節）、膝関節Knee joint 膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節） である。股関節・足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・中足指節関節（MTP）は含まれない。

flowchart TD
    subgraph Clinical["診察室での<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physical examination'>身体診察</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>"]
        TJC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tender joint count'>圧痛関節数</span><br>0〜28"]
        SJC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='swollen joint count'>腫脹関節数</span><br>0〜28"]
        PtGA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patient global assessment'>患者全般評価</span><br>0〜10 cm"]
        PhGA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='evaluator global assessment'>評価者全般評価</span><br>0〜10 cm"]
    end

    subgraph Lab["検体検査"]
        CRP["CRP<br>mg/dL"]
    end

    TJC --> CDAI["CDAI<br>TJC + SJC + PtGA + PhGA<br>診察室で即時判定"]
    SJC --> CDAI
    PtGA --> CDAI
    PhGA --> CDAI

    CDAI --> SDAI["SDAI<br>CDAI + CRP<br>ACR/EULAR寛解基準"]
    CRP --> SDAI

解釈とカットオフ

活動性の判定区分は以下の定義に従う⁴³²。

DAS28との対比と特徴

限界と使ってはいけない場面

⚠️ IL-6阻害薬やJAK阻害薬使用時の解釈：トシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）などのIL-6経路阻害薬 IL-6 pathway inhibitor IL-6経路阻害薬（IL-6 pathway inhibitor） IL-6 pathway inhibitor（IL-6経路阻害薬） やJAK阻害薬は、肝臓でのCRP産生を直接強力に抑制する。そのため、関節炎の炎症が残存していてもCRPが著明に低下し、SDAIは実態よりも活動性が低く算出される（寛解と誤認する危険がある）。これらの薬剤を使用している局面では、CRPを含まないCDAIや、個別の腫脹・圧痛関節数tender joint count 圧痛関節数（tender joint count）tender joint count（圧痛関節数） そのものを注視 gaze 注視（gaze） gaze（注視） する。

⚠️ 足部病変の過小評価：DAS28と同様に、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） やMTP関節は評価対象の28関節から除外されている。前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） や足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） に活動性滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） が偏局している症例では、スコア上は寛解と判定されても関節破壊 joint destruction 関節破壊（joint destruction） joint destruction（関節破壊） が進行する恐れがある。

⚠️ 線維筋痛症fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症） や変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） の併発：患者全般評価 patient global assessment 患者全般評価（patient global assessment） patient global assessment（患者全般評価） （PtGA）および圧痛関節数 tender joint count 圧痛関節数（tender joint count） tender joint count（圧痛関節数） （TJC28）は疼痛や心理的要因 psychological factors 心理的要因（psychological factors） psychological factors（心理的要因） の影響を強く受ける。二次性線維筋痛症 fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia） fibromyalgia（線維筋痛症） や変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） が併存する場合、滑膜炎synovitis 滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎） そのものが消失していてもPtGAが高止まりし、見かけ上寛解に達しないことがある。腫脹関節数swollen joint count 腫脹関節数（swollen joint count）swollen joint count（腫脹関節数） （SJC28）や画像検査（関節超音波等）を併用して客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） の有無を評価する。

⚠️ 単位の誤認（CRP）：SDAIの計算式におけるCRPの単位はmg/dLである。電子カルテの検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） 表示がmg/Lとなっている環境では、10倍の数値がそのまま加算されて著しく過大評価されるため、必ずmg/dLに換算してから合算する。

まとめ

• SDAIおよびCDAIは、関節リウマチの治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） 達成に向けた活動性モニタリング指標であり、足し算のみで算出できる。
• CDAIは検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） を待たずに診察室で直ちに算出でき、日常外来での治療強化 treatment escalation治療強化（treatment escalation） treatment escalation（治療強化）・変更の判断に適する。
• SDAIは3.3以下、CDAIは2.8以下が寛解基準であり、DAS28の寛解基準よりも残存滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） が少なく厳格である。
• IL-6阻害薬使用時などはCRPが低下するため、CDAIによる評価が特に有用となる。足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 病変の除外や疼痛疾患の併発によるPtGA高値に留意する。