ラ音

🧠 全体像：「ラ音rales (crackles)ラ音（rales (crackles)）rales (crackles)（ラ音）」は日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） では副雑音 adventitious (lung) sounds 副雑音（adventitious (lung) sounds） adventitious (lung) sounds（副雑音） 全般を指すことも、断続性の音だけを指すこともあり、まず用語そのものを整理しないと会話が噛み合わない。ここでは国際的な分類にそろえ、断続性ラ音crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)）crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） （クラックルcracklesクラックル（crackles）crackles（クラックル））＝気道の虚脱・再開通recanalization 再開通（recanalization）recanalization（再開通） で生じる非連続 discontinuous (skip lesions) 非連続（discontinuous (skip lesions)） discontinuous (skip lesions)（非連続） 音と、連続性ラ音continuous adventitious sound 連続性ラ音（continuous adventitious sound）continuous adventitious sound（連続性ラ音） ＝狭窄部の乱流 turbulent flow 乱流（turbulent flow） turbulent flow（乱流） で生じる持続音（笛音wheeze笛音（wheeze）wheeze（笛音）・いびき音rhonchiいびき音（rhonchi）rhonchi（いびき音））を発生機序で分けて扱う。この2群は成り立ちが違うため、同じ「ラ音rales (crackles)ラ音（rales (crackles)）rales (crackles)（ラ音）」という言葉で一括りにすると聞き分けの手がかりを失う。

定義と用語の整理

聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） で聞こえる異常音（副雑音adventitious (lung) sounds副雑音（adventitious (lung) sounds）adventitious (lung) sounds（副雑音））は、まず連続性continuous 連続性（continuous）continuous（連続性） か断続性かで二分する¹。

⚠️ 胸膜摩擦音pleural rub 胸膜摩擦音（pleural rub）pleural rub（胸膜摩擦音） は副雑音 adventitious (lung) sounds 副雑音（adventitious (lung) sounds） adventitious (lung) sounds（副雑音） の一種だが、ラ音rales (crackles) ラ音（rales (crackles)）rales (crackles)（ラ音） には含めない。 炎症で粗糙化した臓側胸膜 visceral pleura臓側胸膜（visceral pleura） visceral pleura（臓側胸膜）・壁側胸膜parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜） 同士がこすれて生じる音で、吸気・呼気の両方に軋み音として聴かれ、胸壁の限局した領域に固定され、粗い断続性ラ音 crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)） crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） と異なり咳嗽をしても変化しない点で区別される²。

断続性ラ音：機序で2つに分かれる

断続性ラ音crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)）crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） は、虚脱していた小気道 small airways 小気道（small airways） small airways（小気道） が吸気の陽圧で急に開き、気道壁の急激な圧平衡 pressure equalization 圧平衡（pressure equalization） pressure equalization（圧平衡） が音を作る現象で、Velcro（面ファスナー）を剥がす音にたとえられる¹。

⭐ タイミングが機序を映す。 遅く・高調な断続性ラ音 crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)） crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） （吸気終末end-inspiration 吸気終末（end-inspiration）end-inspiration（吸気終末） 型）は間質性肺疾患 interstitial lung disease, ILD 間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD） interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患） を、早く・低調な断続性ラ音 crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)） crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） は閉塞性・分泌物貯留型の病態を示唆する傾向がある¹。特発性肺線維症idiopathic pulmonary fibrosis, IPF 特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）idiopathic pulmonary fibrosis, IPF（特発性肺線維症） の「両側下肺野 lower lung field 下肺野（lower lung field） lower lung field（下肺野） 優位の吸気終末微細捻髪音 end-inspiratory fine crackles 吸気終末微細捻髪音（end-inspiratory fine crackles） end-inspiratory fine crackles（吸気終末微細捻髪音） （ベルクロラ音Velcro cracklesベルクロラ音（Velcro crackles）Velcro crackles（ベルクロラ音））」はこの典型で、体位や咳嗽で変化しにくい固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な性質も間質の器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 変化を反映している（特発性肺線維症idiopathic pulmonary fibrosis, IPF特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）idiopathic pulmonary fibrosis, IPF（特発性肺線維症）参照）。一方、心原性肺水腫cardiogenic pulmonary edema 心原性肺水腫（cardiogenic pulmonary edema）cardiogenic pulmonary edema（心原性肺水腫） の水泡音 coarse crackles 水泡音（coarse crackles） coarse crackles（水泡音） は体液の再分布 redistribution 再分布（redistribution） redistribution（再分布） を反映するため体位で変化しやすい。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crackles (discontinuous adventitious sounds)'>断続性ラ音</span>を聴取"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-inspiration'>吸気終末</span>に集中する<br>高調な音か"}
    B -->|"はい"| C["細かい<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crackles (discontinuous adventitious sounds)'>断続性ラ音</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crackles (lung); crepitus (joint)'>捻髪音</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral airway'>末梢気道</span>・肺胞由来"]
    B -->|"いいえ：吸気早期〜全体、低調"| D["粗い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crackles (discontinuous adventitious sounds)'>断続性ラ音</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coarse crackles'>水泡音</span>）<br>太い気道由来"]
    C --> E["体位・咳嗽で変化しにくい<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial lung disease, ILD'>間質性肺疾患</span>を疑う"]
    D --> F["体位・咳嗽で変化しうる<br>分泌物貯留・肺水腫を疑う"]

連続性ラ音：狭窄部の位置で読み分ける

連続性ラ音continuous adventitious sound 連続性ラ音（continuous adventitious sound）continuous adventitious sound（連続性ラ音） は、狭窄した気道を通る空気が乱流 turbulent flow乱流（turbulent flow） turbulent flow（乱流）・振動を作ることで生じる持続音である。笛音wheeze 笛音（wheeze）wheeze（笛音） は高調（400Hz以上）で細い気道の狭窄、いびき音rhonchi いびき音（rhonchi）rhonchi（いびき音） は低調（200Hz以下）で太い気道の分泌物貯留・部分閉塞partial 部分閉塞（partial）partial（部分閉塞） を示す¹。呼気優位か吸気優位かで狭窄が胸腔内 intrathoracic 胸腔内（intrathoracic） intrathoracic（胸腔内） （下気道）か胸腔外（上気道）かを推定できる点、単音性monophonic 単音性（monophonic）monophonic（単音性） か多音性 polyphonic 多音性（polyphonic） polyphonic（多音性） かで限局性病変 focal lesion 限局性病変（focal lesion） focal lesion（限局性病変） かびまん性病変かを見分ける点は、喘鳴で詳しく扱う。

聴取のポイント：とり方と落とし穴

• 体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）・咳嗽で変化するか確認する。 分泌物由来の音（水泡音coarse crackles水泡音（coarse crackles）coarse crackles（水泡音）、いびき音rhonchi いびき音（rhonchi）rhonchi（いびき音） の一部）は体位や咳で減弱・消失しうるが、間質の器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 変化による捻髪音 crackles (lung); crepitus (joint) 捻髪音（crackles (lung); crepitus (joint)） crackles (lung); crepitus (joint)（捻髪音） や、線維化した胸膜による摩擦音は変化しない。この反応性の有無が、機序が「動く分泌物」か「固定した組織変化」かを見分ける手がかりになる。
• タイミングを聞く。 断続性ラ音crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)）crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） が吸気のどこで鳴るか（早期か終末か）は、上表の通り病態のヒントになる。連続性ラ音continuous adventitious sound 連続性ラ音（continuous adventitious sound）continuous adventitious sound（連続性ラ音） が呼気優位か吸気優位かも同様に部位のヒントになる。
• 胸膜摩擦音pleural rub 胸膜摩擦音（pleural rub）pleural rub（胸膜摩擦音） を見逃さない・取り違えない。 咳嗽後も変化しない、限局した圧痛を伴う軋み音は粗い断続性ラ音 crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)） crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） と紛らわしいが、ラ音rales (crackles) ラ音（rales (crackles)）rales (crackles)（ラ音） とは別カテゴリの所見であり、意味する病態（胸膜の炎症）も異なる²。

まとめ

• ラ音rales (crackles) ラ音（rales (crackles)）rales (crackles)（ラ音） は連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） （笛音wheeze笛音（wheeze）wheeze（笛音）・いびき音rhonchiいびき音（rhonchi）rhonchi（いびき音）、狭窄部の乱流 turbulent flow乱流（turbulent flow） turbulent flow（乱流））と断続性（水泡音coarse crackles水泡音（coarse crackles）coarse crackles（水泡音）・捻髪音crackles (lung); crepitus (joint)捻髪音（crackles (lung); crepitus (joint)）crackles (lung); crepitus (joint)（捻髪音）、気道の虚脱再開通 recanalization再開通（recanalization） recanalization（再開通））に機序で二分する。
• 断続性ラ音crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)）crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） は音の高さ・出現するタイミング（早期か吸気終末 end-inspiration 吸気終末（end-inspiration） end-inspiration（吸気終末） か）・体位や咳嗽での変化しやすさで、粗い断続性ラ音 crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)） crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） （分泌物・太い気道）と細かい断続性ラ音 crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)） crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） （間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患）・末梢気道peripheral airway末梢気道（peripheral airway）peripheral airway（末梢気道））を区別する。
• 連続性ラ音continuous adventitious sound 連続性ラ音（continuous adventitious sound）continuous adventitious sound（連続性ラ音） は音の高さ（笛音wheeze 笛音（wheeze）wheeze（笛音） ＝高調・細い気道、いびき音rhonchi いびき音（rhonchi）rhonchi（いびき音） ＝低調・太い気道）と呼気/吸気優位で狭窄部位を推定する（詳細は喘鳴）。
• 胸膜摩擦音pleural rub 胸膜摩擦音（pleural rub）pleural rub（胸膜摩擦音） は副雑音 adventitious (lung) sounds 副雑音（adventitious (lung) sounds） adventitious (lung) sounds（副雑音） だがラ音 rales (crackles) ラ音（rales (crackles)） rales (crackles)（ラ音） には含めない。咳嗽で変化しない固定した軋み音として粗い断続性ラ音 crackles (discontinuous adventitious sounds) 断続性ラ音（crackles (discontinuous adventitious sounds)） crackles (discontinuous adventitious sounds)（断続性ラ音） と鑑別する。