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慢性広範痛
Chronic widespread pain
- 臓器系
- 運動器
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 S-49：変形性関節症・関節症・線維筋痛症
- 関連疾患
- エーラス・ダンロス症候群線維筋痛症
🧠 全体像：慢性広範痛 chronic widespread pain 慢性広範痛（chronic widespread pain） chronic widespread pain（慢性広範痛） は線維筋痛症 fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia） fibromyalgia（線維筋痛症） の中核概念で、疼痛の機序分類でいう侵害可塑性疼痛nociplastic pain侵害可塑性疼痛（nociplastic pain）nociplastic pain（侵害可塑性疼痛）（組織損傷tissue injury 組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷） や神経病変では説明できない痛みの処理異常）の代表像である。特定の関節や筋の器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 破壊ではなく、中枢神経系が痛みの信号を過剰に増幅していることが本態のため、炎症マーカーinflammatory marker 炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー） や画像は基本的に正常にとどまる。
定義の3要素
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 持続期間 | 3か月以上、同程度の強さで持続 |
| 分布 | 体幹・左右・上下肢を含む多部位（特定の関節や筋に限局しない） |
| 器質的異常structural abnormality器質的異常（structural abnormality）structural abnormality（器質的異常） | 炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）・画像検査で明らかな異常を伴わない |
⭐ 「あちこち痛い」という訴え方そのものが手掛かりになる。関節痛や筋痛が特定の関節・筋に限局した痛みを指すのに対し、慢性広範痛chronic widespread pain 慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛） は限局しないこと自体が診断的特徴である。
💡 現在の診断は圧痛点 tender point 圧痛点（tender point） tender point（圧痛点） を指で数える方式ではなく、広範囲疼痛指数widespread pain index (WPI) 広範囲疼痛指数（widespread pain index (WPI)）widespread pain index (WPI)（広範囲疼痛指数） （身体19部位の疼痛評価）と症状重症度尺度 Symptom Severity Scale, SSS 症状重症度尺度（Symptom Severity Scale, SSS） Symptom Severity Scale, SSS（症状重症度尺度） を組み合わせて行う。疲労、睡眠障害、認知症状cognitive symptoms 認知症状（cognitive symptoms）cognitive symptoms（認知症状） （いわゆるfibro fog）を伴うことが多い。
⚠️ 慢性広範痛chronic widespread pain 慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛） と診断する前に、甲状腺機能異常や炎症性関節炎 inflammatory arthritis 炎症性関節炎（inflammatory arthritis） inflammatory arthritis（炎症性関節炎） など器質的疾患を病歴・診察の範囲で除外する。ただし典型的な症状パターンがあれば、際限のない血液検査・画像検査の反復は不要である。
まとめ
- 慢性広範痛chronic widespread pain 慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛） は3か月以上・多部位・器質的異常structural abnormality 器質的異常（structural abnormality）structural abnormality（器質的異常） を伴わないという3要素で定義される、線維筋痛症fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症） の中核概念である。
- 侵害可塑性疼痛nociplastic pain侵害可塑性疼痛（nociplastic pain）nociplastic pain（侵害可塑性疼痛）（中枢性感作central sensitization中枢性感作（central sensitization）central sensitization（中枢性感作））が機序で、関節痛・筋痛のような限局した痛みとは対照的に「限局しないこと」自体が特徴になる。
- 診断は広範囲疼痛指数 widespread pain index (WPI) 広範囲疼痛指数（widespread pain index (WPI)） widespread pain index (WPI)（広範囲疼痛指数） と症状重症度尺度 Symptom Severity Scale, SSS 症状重症度尺度（Symptom Severity Scale, SSS） Symptom Severity Scale, SSS（症状重症度尺度） で行い、圧痛点tender point 圧痛点（tender point）tender point（圧痛点） を数える旧来の方式には依らない。
- 典型例では、除外すべき器質的疾患を過不足なく確認したうえで、無制限な検査の反復を避ける。