慢性広範痛

🧠 全体像：慢性広範痛 chronic widespread pain 慢性広範痛（chronic widespread pain） chronic widespread pain（慢性広範痛） は線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）の中核をなす痛みで、疼痛の機序分類でいう侵害可塑性疼痛nociplastic pain侵害可塑性疼痛（nociplastic pain）nociplastic pain（侵害可塑性疼痛）（組織損傷tissue injury 組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷） や神経病変では説明できない痛みの処理異常）の代表像である。特定の関節や筋の器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 破壊ではなく、中枢神経系が痛みの信号を過剰に増幅していることが本態のため、線維筋痛症fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症） そのものでは炎症マーカー inflammatory marker 炎症マーカー（inflammatory marker） inflammatory marker（炎症マーカー） や画像は基本的に正常にとどまる。診療の軸は、①分布と持続が広範痛の定義に合うかを確かめる、②炎症性疾患・甲状腺機能低下症・筋疾患など似た全身痛を起こす疾患を最小限の検査で拾う、③そのうえで検査を際限なく繰り返さない、の3段階である。

定義

ICD-11 は慢性広範痛 chronic widespread pain 慢性広範痛（chronic widespread pain） chronic widespread pain（慢性広範痛） を、痛みそのものを疾患とみなす慢性一次性疼痛chronic primary pain慢性一次性疼痛（chronic primary pain）chronic primary pain（慢性一次性疼痛）の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 分類に置き、線維筋痛症fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症） をその一型とする¹。

⚠️ 「炎症マーカーinflammatory marker 炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー） や画像が正常であること」は定義の要件ではない。求められているのは、痛みがその部位の組織障害で直接説明できないことである。

⭐ 「あちこち痛い」という訴え方そのものが手掛かりになる。関節痛や筋痛が特定の関節・筋に限局した痛みを指すのに対し、慢性広範痛chronic widespread pain 慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛） は限局しないこと自体が診断的特徴である。

線維筋痛症の診断基準（2016年改訂）

現在の診断は圧痛点 tender point 圧痛点（tender point） tender point（圧痛点） を指で数える方式ではなく、広範囲疼痛指数widespread pain index (WPI) 広範囲疼痛指数（widespread pain index (WPI)）widespread pain index (WPI)（広範囲疼痛指数） と症状重症度尺度 Symptom Severity Scale, SSS 症状重症度尺度（Symptom Severity Scale, SSS） Symptom Severity Scale, SSS（症状重症度尺度） を組み合わせて行う。2010/2011年基準を改訂した2016年版（Wolfe ら）は次の4条件をすべて満たすときに線維筋痛症 fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia） fibromyalgia（線維筋痛症） と診断する²。

💡 2016年改訂で「全般性generalized 全般性（generalized）generalized（全般性） 疼痛」の条件が加わったのは、2010/2011年基準では腰や肩など限局性の疼痛症候群が線維筋痛症 fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia） fibromyalgia（線維筋痛症） に誤分類されることがあったためである。あわせて、紛らわしかった診断除外の規定がなくなった³。2010年基準の点数は広範囲疼痛指数 widespread pain index (WPI)広範囲疼痛指数（widespread pain index (WPI)） widespread pain index (WPI)（広範囲疼痛指数） 3〜6 かつ症状重症度 ≥9 で、下限が1点違う。

⚠️ 2016年版は著者グループによる改訂で、ACR が公式 official 公式（official） official（公式） に認めている基準は1990年と2010年のものである²。また自己記入の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） 版は研究用で、個々の患者の臨床診断には使わない³。

疲労、非回復性睡眠unrefreshing sleep非回復性睡眠（unrefreshing sleep）unrefreshing sleep（非回復性睡眠）、集中困難difficulty concentrating集中困難（difficulty concentrating）difficulty concentrating（集中困難）・物忘れなどの認知症状 cognitive symptoms 認知症状（cognitive symptoms） cognitive symptoms（認知症状） を伴うことが多く、これらは症状重症度の採点項目そのものである。

初期評価と除外すべき疾患

カナダの2012年ガイドラインは、線維筋痛症fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症） を確定検査のない臨床診断とし、検査は全血球計算complete blood count, CBC全血球計算（complete blood count, CBC）complete blood count, CBC（全血球計算）・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈）・CRP・CK・TSH の簡便な血液検査にとどめ、それ以上の血液・画像検査は診察で他の疾患が示唆される場合に限るとしている（エビデンスレベルlevel of evidence エビデンスレベル（level of evidence）level of evidence（エビデンスレベル） 5＝専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の意見、推奨度D）⁴。この5項目は、全身痛で紛れやすい次の疾患を拾う意味を持つ。

⚠️ 上の手掛かりや検査異常があれば、その疾患の評価を優先する。ただし他の疾患の患者にも線維筋痛症 fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia） fibromyalgia（線維筋痛症） は併存しうるので⁴、別の診断がついても広範痛が残るなら両方を扱う。

⚠️ 典型的な症状パターンで初期検査に異常がなければ、検査の反復は新たな症状・徴候が出たときに限る⁴。際限のない血液検査・画像検査や専門科の渡り歩きは、診断を遅らせ不安を強める。

まとめ

• 慢性広範痛chronic widespread pain 慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛） は、5領域中4領域以上（3象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限） 以上と体軸骨格 axial skeleton体軸骨格（axial skeleton） axial skeleton（体軸骨格））に及ぶびまん性の筋骨格痛 musculoskeletal pain 筋骨格痛（musculoskeletal pain） musculoskeletal pain（筋骨格痛） が3か月以上続き、著しい苦痛または機能障害を伴うもので、ICD-11 では慢性一次性疼痛 chronic primary pain 慢性一次性疼痛（chronic primary pain） chronic primary pain（慢性一次性疼痛） の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 分類、線維筋痛症fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症） はその一型である。
• 侵害可塑性疼痛nociplastic pain侵害可塑性疼痛（nociplastic pain）nociplastic pain（侵害可塑性疼痛）（中枢性感作central sensitization中枢性感作（central sensitization）central sensitization（中枢性感作））が機序で、関節痛・筋痛のような限局した痛みとは対照的に「限局しないこと」自体が特徴になる。
• 線維筋痛症fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症） の診断は2016年改訂基準（全般性generalized 全般性（generalized）generalized（全般性） 疼痛、3か月以上、広範囲疼痛指数widespread pain index (WPI)広範囲疼痛指数（widespread pain index (WPI)）widespread pain index (WPI)（広範囲疼痛指数） ≥7 かつ症状重症度 ≥5、または 4〜6 かつ ≥9）で行い、圧痛点tender point 圧痛点（tender point）tender point（圧痛点） を数える旧来の方式には依らない。他の疾患があっても診断は成り立つ。
• 初期検査は全血球計算 complete blood count, CBC全血球計算（complete blood count, CBC） complete blood count, CBC（全血球計算）・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈）・CRP・CK・TSH にとどめ、リウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumaticaリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica）polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症）・甲状腺機能低下症・筋疾患・炎症性関節炎inflammatory arthritis 炎症性関節炎（inflammatory arthritis）inflammatory arthritis（炎症性関節炎） を拾う。異常が無ければ、新たな症状が出るまで検査を繰り返さない。