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慢性広範痛
Chronic widespread pain
- 臓器系
- 運動器
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 S-49：変形性関節症・関節症・線維筋痛症
- 関連疾患
- エーラス・ダンロス症候群線維筋痛症
🧠 全体像：慢性広範痛chronic widespread pain慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛）は線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）の中核概念で、疼痛の機序分類でいう侵害可塑性疼痛nociplastic pain侵害可塑性疼痛（nociplastic pain）nociplastic pain（侵害可塑性疼痛）（組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）や神経病変では説明できない痛みの処理異常）の代表像である。特定の関節や筋の器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）破壊ではなく、中枢神経系が痛みの信号を過剰に増幅していることが本態のため、炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）や画像は基本的に正常にとどまる。
定義の3要素
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 持続期間 | 3か月以上、同程度の強さで持続 |
| 分布 | 体幹・左右・上下肢を含む多部位（特定の関節や筋に限局しない） |
| 器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）異常 | 炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）・画像検査で明らかな異常を伴わない |
⭐ 「あちこち痛い」という訴え方そのものが手掛かりになる。関節痛や筋痛が特定の関節・筋に限局した痛みを指すのに対し、慢性広範痛chronic widespread pain慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛）は限局しないこと自体が診断的特徴である。
💡 現在の診断は圧痛点tender point圧痛点（tender point）tender point（圧痛点）を指で数える方式ではなく、広範囲疼痛指数widespread pain index (WPI)広範囲疼痛指数（widespread pain index (WPI)）widespread pain index (WPI)（広範囲疼痛指数）（身体19部位の疼痛評価）と症状重症度尺度Symptom Severity Scale, SSS症状重症度尺度（Symptom Severity Scale, SSS）Symptom Severity Scale, SSS（症状重症度尺度）を組み合わせて行う。疲労、睡眠障害、認知症状cognitive symptoms認知症状（cognitive symptoms）cognitive symptoms（認知症状）（いわゆるfibro fog）を伴うことが多い。
⚠️ 慢性広範痛chronic widespread pain慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛）と診断する前に、甲状腺機能異常や炎症性関節炎など器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患を病歴・診察の範囲で除外する。ただし典型的な症状パターンがあれば、際限のない血液検査・画像検査の反復は不要である。
まとめ
- 慢性広範痛chronic widespread pain慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛）は3か月以上・多部位・器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）異常を伴わないという3要素で定義される、線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）の中核概念である。
- 侵害可塑性疼痛nociplastic pain侵害可塑性疼痛（nociplastic pain）nociplastic pain（侵害可塑性疼痛）（中枢性感作central sensitization中枢性感作（central sensitization）central sensitization（中枢性感作））が機序で、関節痛・筋痛のような限局した痛みとは対照的に「限局しないこと」自体が特徴になる。
- 診断は広範囲疼痛指数widespread pain index (WPI)広範囲疼痛指数（widespread pain index (WPI)）widespread pain index (WPI)（広範囲疼痛指数）と症状重症度尺度Symptom Severity Scale, SSS症状重症度尺度（Symptom Severity Scale, SSS）Symptom Severity Scale, SSS（症状重症度尺度）で行い、圧痛点tender point圧痛点（tender point）tender point（圧痛点）を数える旧来の方式には依らない。
- 典型例では、除外すべき器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患を過不足なく確認したうえで、無制限な検査の反復を避ける。