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不安定プラーク
Unstable plaque
- 別名
- vulnerable
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- PathologyPathophysiology
- トピック
- 病理学 A/12：アテローム性動脈硬化症病態生理 I-14：動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）
- 関連疾患
- アテローム性動脈硬化症急性冠症候群慢性冠症候群（安定狭心症）
🧠 全体像：不安定プラークunstable (vulnerable) plaque不安定プラーク（unstable (vulnerable) plaque）unstable (vulnerable) plaque（不安定プラーク）とは、動脈硬化プラークatherosclerotic plaque動脈硬化プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化プラーク）のうち線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）が薄く、炎症細胞浸潤inflammatory cell infiltration炎症細胞浸潤（inflammatory cell infiltration）inflammatory cell infiltration（炎症細胞浸潤）が強いために破綻しやすい性状を持つものを指す。動脈硬化そのものは何十年もかけて進行する慢性疾患だが、不安定プラークunstable (vulnerable) plaque不安定プラーク（unstable (vulnerable) plaque）unstable (vulnerable) plaque（不安定プラーク）の破綻は数分〜数時間で急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）・脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）を引き起こす。狭窄の程度と破綻しやすさは別の軸である——高度狭窄high-grade stenosis高度狭窄（high-grade stenosis）high-grade stenosis（高度狭窄）がなくても、破綻すれば急性閉塞に至る。
何が「不安定」にするか
アテローム性動脈硬化症Atherosclerosis / ASアテローム性動脈硬化症（Atherosclerosis / AS）Atherosclerosis / AS（アテローム性動脈硬化症）のプラークは脂質核lipid core脂質核（lipid core）lipid core（脂質核）と線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）からなる。被膜はマクロファージ・T細胞による慢性炎症の場でもあり、T細胞が産生するIFN-γが平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）のコラーゲン合成を阻害する一方、マクロファージの分解酵素が既存のコラーゲンを壊すため、炎症が強いプラークほど被膜が薄くなる。
| 安定プラーク | 不安定プラークunstable (vulnerable) plaque不安定プラーク（unstable (vulnerable) plaque）unstable (vulnerable) plaque（不安定プラーク） | |
|---|---|---|
| 線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜） | 厚い | 薄い |
| 炎症細胞浸潤inflammatory cell infiltration炎症細胞浸潤（inflammatory cell infiltration）inflammatory cell infiltration（炎症細胞浸潤） | 少ない | マクロファージ・T細胞が豊富 |
| 脂質核lipid core脂質核（lipid core）lipid core（脂質核） | 相対的に小さい | 大きい壊死コアnecrotic core壊死コア（necrotic core）necrotic core（壊死コア） |
| 症状 | 労作時など需要増加時のみ | 安静時にも破綻しうる |
破綻が引き起こす病態
被膜が破裂またはびらんを起こすと、脂質核lipid core脂質核（lipid core）lipid core（脂質核）の血栓形成性thrombogenic血栓形成性（thrombogenic）thrombogenic（血栓形成性）物質が血流に露出し、血小板が急速に付着・凝集して急性血栓を形成する。この血栓が冠動脈を閉塞すれば急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）、頭蓋内外動脈を閉塞または塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）となれば脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）を引き起こす。慢性冠症候群chronic coronary syndrome (stable angina)慢性冠症候群（chronic coronary syndrome (stable angina)）chronic coronary syndrome (stable angina)（慢性冠症候群）（安定狭心症stable angina安定狭心症（stable angina）stable angina（安定狭心症））の患者で症状パターンが急に変化（安静時発現、増悪、持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）の延長）した場合は、プラーク不安定化による急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）への移行を疑う。
⚠️ 血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）上の狭窄度だけでプラークの危険性は判断できない。 破綻しやすい被膜を持つプラークは、必ずしも高度狭窄high-grade stenosis高度狭窄（high-grade stenosis）high-grade stenosis（高度狭窄）を来していなくても破裂し、それまで無症状だった血管が突然完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）することがある。
まとめ
- 不安定プラークunstable (vulnerable) plaque不安定プラーク（unstable (vulnerable) plaque）unstable (vulnerable) plaque（不安定プラーク）は、線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）が薄く炎症細胞浸潤inflammatory cell infiltration炎症細胞浸潤（inflammatory cell infiltration）inflammatory cell infiltration（炎症細胞浸潤）が強いために破綻しやすいプラークを指し、動脈硬化の進行度そのものとは別の軸で評価する。
- 被膜が薄くなるのは、T細胞由来のIFN-γによるコラーゲン合成阻害と、マクロファージによる分解が炎症の強いプラークで優位になるためである。
- 被膜の破裂・びらんは急性血栓を形成し、部位に応じて急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）または脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）を引き起こす。
- 狭窄度が低くても破綻しうるため、症状の急な変化（安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）、増悪）はプラーク不安定化のサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）として重視する。