Anatomy · 1.1
背部・脊柱：骨と関節
Back — Skeleton & joints
- 応用トピック
- 麻酔科学VI：区域麻酔脊椎・胸部・腹部損傷交通外傷
- 症状
- 亀背脊柱側弯症
🧠 脊柱は「積み木＋クッション＋補強帯」で読む。 椎骨という積み木を、椎間円板intervertebral disc椎間円板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間円板）というクッションと椎間関節zygapophyseal (facet) joint椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節）で連結し、前後の靭帯で束ねている。全体はS字状の生理的弯曲spinal curvatures生理的弯曲（spinal curvatures）spinal curvatures（生理的弯曲）で衝撃を吸収する。まず典型椎骨の構造を押さえ、部位ごとの特徴と特殊椎atypical vertebra特殊椎（atypical vertebra）atypical vertebra（特殊椎）（環椎atlas / C1環椎（atlas / C1）atlas / C1（環椎）・軸椎axis / C2軸椎（axis / C2）axis / C2（軸椎））を対比する。
脊柱の全体像
脊柱は26個の骨（成人）からなり、体幹を支え脊髄を保護する。頸部から尾側へ、5つの領域に分かれる。
| 領域 | 椎骨数 | 特徴 |
|---|---|---|
| 頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） | 7 | 最も可動性が高い。横突孔transverse foramen横突孔（transverse foramen）transverse foramen（横突孔）をもつ |
| 胸椎thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） | 12 | 肋骨と関節する。肋骨窩costal facet肋骨窩（costal facet）costal facet（肋骨窩）をもつ |
| 腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） | 5 | 椎体が大きく頑丈。荷重を支える |
| 仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨） | 5→癒合して1 | 骨盤と連結する |
| 尾骨coccyx尾骨（coccyx）coccyx（尾骨） | 4→癒合して1 | 退化degenerate退化（degenerate）degenerate（退化）した尾 |
生理的弯曲
脊柱は矢状面sagittal plane矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面）でS字状の弯曲をもつ。一次弯曲primary curvature一次弯曲（primary curvature）primary curvature（一次弯曲）（後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯））は胎生期embryonic period胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期）からあり、二次弯曲secondary curvature二次弯曲（secondary curvature）secondary curvature（二次弯曲）（前弯lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)）lordosis (anterior curvature)（前弯））は発達に伴って形成される。
| 弯曲 | 向き | 種類 | 形成 |
|---|---|---|---|
| 頸椎前弯cervical lordosis頸椎前弯（cervical lordosis）cervical lordosis（頸椎前弯） | 前凸anterior convexity前凸（anterior convexity）anterior convexity（前凸） | 二次弯曲secondary curvature二次弯曲（secondary curvature）secondary curvature（二次弯曲） | 頭を上げる頃 |
| 胸椎後弯thoracic kyphosis胸椎後弯（thoracic kyphosis）thoracic kyphosis（胸椎後弯） | 後凸posterior convexity後凸（posterior convexity）posterior convexity（後凸） | 一次弯曲primary curvature一次弯曲（primary curvature）primary curvature（一次弯曲） | 胎生期embryonic period胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期）から |
| 腰椎前弯lumbar lordosis腰椎前弯（lumbar lordosis）lumbar lordosis（腰椎前弯） | 前凸anterior convexity前凸（anterior convexity）anterior convexity（前凸） | 二次弯曲secondary curvature二次弯曲（secondary curvature）secondary curvature（二次弯曲） | 立位・歩行の頃 |
| 仙骨後弯sacral kyphosis仙骨後弯（sacral kyphosis）sacral kyphosis（仙骨後弯） | 後凸posterior convexity後凸（posterior convexity）posterior convexity（後凸） | 一次弯曲primary curvature一次弯曲（primary curvature）primary curvature（一次弯曲） | 胎生期embryonic period胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期）から |
💡 弯曲の異常は名前で覚える。 後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯）の増強＝後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯）（円背）、前弯lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)）lordosis (anterior curvature)（前弯）の増強＝前弯lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)）lordosis (anterior curvature)（前弯）、側方への弯曲＝側弯症Scoliosis側弯症（Scoliosis）Scoliosis（側弯症）。生理的弯曲spinal curvatures生理的弯曲（spinal curvatures）spinal curvatures（生理的弯曲）は衝撃吸収に働くが、過剰・逆転すると症状の原因になる。
典型椎骨の構造
典型的な椎骨は、前方の椎体と後方の椎弓vertebral arch椎弓（vertebral arch）vertebral arch（椎弓）からなり、その間に椎孔vertebral foramen椎孔（vertebral foramen）vertebral foramen（椎孔）ができる。椎孔vertebral foramen椎孔（vertebral foramen）vertebral foramen（椎孔）が連なって脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）となる。
| 部位 | 役割 |
|---|---|
| 椎体 | 荷重を支える |
| 椎弓根pedicle椎弓根（pedicle）pedicle（椎弓根） | 椎体と椎弓vertebral arch椎弓（vertebral arch）vertebral arch（椎弓）を結ぶ |
| 椎弓板lamina椎弓板（lamina）lamina（椎弓板） | 椎弓vertebral arch椎弓（vertebral arch）vertebral arch（椎弓）の後方の板 |
| 棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起） | 筋・靭帯の付着 |
| 横突起transverse process横突起（transverse process）transverse process（横突起） | 筋・靭帯の付着、胸椎thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎）では肋骨と関節 |
| 上・下関節突起superior/inferior articular process上・下関節突起（superior/inferior articular process）superior/inferior articular process（上・下関節突起） | 椎間関節zygapophyseal (facet) joint椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節）を作る |
| 椎孔vertebral foramen椎孔（vertebral foramen）vertebral foramen（椎孔） | 脊髄を通す |
| 椎間孔intervertebral foramen椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔） | 脊髄神経を通す |
flowchart TD
A["典型椎骨"]
A --> B["椎体：荷重を支える"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral arch'>椎弓</span>"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pedicle'>椎弓根</span> + <span class='jp-term jp-term-diagram' title='lamina'>椎弓板</span>"]
C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinous process'>棘突起</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse process'>横突起</span>：付着部"]
C --> F["関節突起：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygapophyseal (facet) joint'>椎間関節</span>"]
B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral foramen'>椎孔</span><br>連なって<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral canal'>脊柱管</span>に"]部位ごとの特徴
椎骨は領域ごとに、独特の目印をもつ。これらは部位判定の手がかりになる。
- 頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）: 横突孔transverse foramen横突孔（transverse foramen）transverse foramen（横突孔）（椎骨動脈vertebral artery椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）が通る）、二分した棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）（C2–C6）。C7は隆椎vertebra prominens / C7隆椎（vertebra prominens / C7）vertebra prominens / C7（隆椎）。
- 胸椎thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎）: 椎体側面の肋骨窩costal facet肋骨窩（costal facet）costal facet（肋骨窩）、横突起transverse process横突起（transverse process）transverse process（横突起）の横突肋骨窩transverse costal facet横突肋骨窩（transverse costal facet）transverse costal facet（横突肋骨窩）、下方へ傾く長い棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）。
- 腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）: 大きく腎形の椎体、太く短い棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）、乳頭突起mammillary process乳頭突起（mammillary process）mammillary process（乳頭突起）・副突起accessory process副突起（accessory process）accessory process（副突起）。
環椎と軸椎
第1・第2頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）は特殊な形をとり、頭部の動きを担う。
| 椎骨 | 特徴 |
|---|---|
| 環椎（C1）atlas環椎（C1）（atlas）atlas（環椎（C1）） | 椎体がなく、前弓anterior arch (of atlas)前弓（anterior arch (of atlas)）anterior arch (of atlas)（前弓）・後弓posterior arch (of atlas)後弓（posterior arch (of atlas)）posterior arch (of atlas)（後弓）と外側塊lateral mass (of atlas)外側塊（lateral mass (of atlas)）lateral mass (of atlas)（外側塊）からなる。頭を「うなずかせる」 |
| 軸椎（C2）axis軸椎（C2）（axis）axis（軸椎（C2）） | 歯突起dens (odontoid process)歯突起（dens (odontoid process)）dens (odontoid process)（歯突起）が上方へ突出。頭を「回旋させる」軸 |
💡 「うなずく（yes）は環椎後頭関節atlanto-occipital joint環椎後頭関節（atlanto-occipital joint）atlanto-occipital joint（環椎後頭関節）、首を振る（no）は環軸関節atlanto-axial joint環軸関節（atlanto-axial joint）atlanto-axial joint（環軸関節）」。 環椎後頭関節atlanto-occipital joint環椎後頭関節（atlanto-occipital joint）atlanto-occipital joint（環椎後頭関節）は屈曲・伸展、正中環軸関節median atlanto-axial joint正中環軸関節（median atlanto-axial joint）median atlanto-axial joint（正中環軸関節）は歯突起dens (odontoid process)歯突起（dens (odontoid process)）dens (odontoid process)（歯突起）を軸とした回旋（no）を担う。
仙骨と尾骨
仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）は5個の仙椎sacral vertebrae仙椎（sacral vertebrae）sacral vertebrae（仙椎）が癒合した三角形の骨で、骨盤の後壁を作る。前面の仙骨孔sacral foramina仙骨孔（sacral foramina）sacral foramina（仙骨孔）から仙骨神経sacral仙骨神経（sacral）sacral（仙骨神経）の前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）が出る。尾骨coccyx尾骨（coccyx）coccyx（尾骨）は退化degenerate退化（degenerate）degenerate（退化）した尾で、靭帯・筋の付着部になる。
- 岬角promontory (of the middle ear)岬角（promontory (of the middle ear)）promontory (of the middle ear)（岬角）: 仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）底の前縁。骨盤計測pelvimetry骨盤計測（pelvimetry）pelvimetry（骨盤計測）の基準。
- 正中仙骨稜median sacral crest正中仙骨稜（median sacral crest）median sacral crest（正中仙骨稜）: 癒合した棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）。
- 仙骨裂孔sacral hiatus仙骨裂孔（sacral hiatus）sacral hiatus（仙骨裂孔）: 尾側の開口。仙骨麻酔caudal anesthesia仙骨麻酔（caudal anesthesia）caudal anesthesia（仙骨麻酔）の刺入部insertion site (puncture site)刺入部（insertion site (puncture site)）insertion site (puncture site)（刺入部）。
椎骨間の連結
椎骨は椎間円板intervertebral disc椎間円板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間円板）と椎間関節zygapophyseal (facet) joint椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節）で連結され、多数の靭帯で補強される。
| 連結 | 内容 |
|---|---|
| 椎間円板intervertebral disc椎間円板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間円板） | 外側の線維輪annulus fibrosus線維輪（annulus fibrosus）annulus fibrosus（線維輪）と中心の髄核nucleus pulposus髄核（nucleus pulposus）nucleus pulposus（髄核）。衝撃吸収 |
| 椎間関節zygapophyseal (facet) joint椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節） | 上下の関節突起がつくる滑膜関節 |
| 環椎後頭関節atlanto-occipital joint環椎後頭関節（atlanto-occipital joint）atlanto-occipital joint（環椎後頭関節） | 後頭顆occipital condyle後頭顆（occipital condyle）occipital condyle（後頭顆）と環椎atlas / C1環椎（atlas / C1）atlas / C1（環椎）。屈伸 |
| 環軸関節atlanto-axial joint環軸関節（atlanto-axial joint）atlanto-axial joint（環軸関節） | 正中・外側。回旋 |
主要な靭帯を前方から後方へ整理する。
| 靭帯 | 位置・働き |
|---|---|
| 前縦靭帯anterior longitudinal lig.前縦靭帯（anterior longitudinal lig.）anterior longitudinal lig.（前縦靭帯） | 椎体前面。過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）を制限 |
| 後縦靭帯posterior longitudinal lig.後縦靭帯（posterior longitudinal lig.）posterior longitudinal lig.（後縦靭帯） | 椎体後面（脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）内）。過屈曲hyperflexion過屈曲（hyperflexion）hyperflexion（過屈曲）を制限 |
| 黄色靭帯ligamentum flavum黄色靭帯（ligamentum flavum）ligamentum flavum（黄色靭帯） | 椎弓板lamina椎弓板（lamina）lamina（椎弓板）間。弾性線維に富む |
| 棘間・棘上靭帯interspinous / supraspinous lig.棘間・棘上靭帯（interspinous / supraspinous lig.）interspinous / supraspinous lig.（棘間・棘上靭帯） | 棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）間・先端 |
| 項靭帯nuchal ligament項靭帯（nuchal ligament）nuchal ligament（項靭帯） | 頸部の棘上靭帯supraspinous ligament棘上靭帯（supraspinous ligament）supraspinous ligament（棘上靭帯）が発達したもの |
| 頭蓋椎骨靭帯craniovertebral lig.（翼状靭帯・十字靭帯など）頭蓋椎骨靭帯（craniovertebral lig.（翼状靭帯・十字靭帯など））craniovertebral lig.（翼状靭帯・十字靭帯など）（頭蓋椎骨靭帯） | 歯突起dens (odontoid process)歯突起（dens (odontoid process)）dens (odontoid process)（歯突起）を固定 |
⚠️ 椎間円板intervertebral disc椎間円板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間円板）ヘルニアは後外側に出やすい。 後縦靭帯posterior longitudinal lig.後縦靭帯（posterior longitudinal lig.）posterior longitudinal lig.（後縦靭帯）が正中を補強するため、髄核nucleus pulposus髄核（nucleus pulposus）nucleus pulposus（髄核）は後外側へ脱出しやすく、椎間孔intervertebral foramen椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔）付近で神経根を圧迫する。腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）ではL4/L5・L5/S1が好発。
まとめ
- 脊柱は頸・胸・腰・仙・尾の5領域、S字状の生理的弯曲spinal curvatures生理的弯曲（spinal curvatures）spinal curvatures（生理的弯曲）をもつ。
- 典型椎骨は椎体＋椎弓vertebral arch椎弓（vertebral arch）vertebral arch（椎弓）で椎孔vertebral foramen椎孔（vertebral foramen）vertebral foramen（椎孔）を囲み、脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）を作る。
- 頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）は横突孔transverse foramen横突孔（transverse foramen）transverse foramen（横突孔）、胸椎thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎）は肋骨窩costal facet肋骨窩（costal facet）costal facet（肋骨窩）、腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）は大きな椎体が特徴。
- 環椎atlas / C1環椎（atlas / C1）atlas / C1（環椎）は「うなずき」、軸椎axis / C2軸椎（axis / C2）axis / C2（軸椎）の歯突起dens (odontoid process)歯突起（dens (odontoid process)）dens (odontoid process)（歯突起）は「首振り」の軸。
- 椎骨は椎間円板intervertebral disc椎間円板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間円板）と椎間関節zygapophyseal (facet) joint椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節）で連結し、前縦・後縦・黄色靭帯ligamentum flavum黄色靭帯（ligamentum flavum）ligamentum flavum（黄色靭帯）などで補強される。
- 椎間円板intervertebral disc椎間円板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間円板）ヘルニアは後外側へ脱出し神経根を圧迫しやすい。