Anatomy · 6.3

下肢：膝と膝窩

Lower limb — Knee & popliteal fossa

応用トピック: 小児の関節痛膝関節内骨折と治療法膝蓋骨骨折の診断と治療膝靱帯損傷の受傷機転・診断・治療膝関節軟骨・半月板損傷と関節鏡の原則

🧠 膝は「荷重を受ける大きな蝶番関節hinge joint蝶番関節（hinge joint）hinge joint（蝶番関節）」だが、半月板menisci半月板（menisci）menisci（半月板）・十字靭帯cruciate ligaments十字靭帯（cruciate ligaments）cruciate ligaments（十字靭帯）・側副靭帯collateral ligaments側副靭帯（collateral ligaments）collateral ligaments（側副靭帯）で安定化される複雑な関節である。膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）は大腿から下腿へ向かう血管神経の通路として読む。

膝関節

膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）は、大腿脛骨関節tibiofemoral joint大腿脛骨関節（tibiofemoral joint）tibiofemoral joint（大腿脛骨関節）と膝蓋大腿関節patellofemoral joint膝蓋大腿関節（patellofemoral joint）patellofemoral joint（膝蓋大腿関節）を含む滑膜性関節synovial joint滑膜性関節（synovial joint）synovial joint（滑膜性関節）である。主運動は屈曲と伸展だが、屈曲位ではわずかな回旋も可能である。

関節面	ポイント
大腿骨内側/外側顆medial/lateral femoral condyles大腿骨内側/外側顆（medial/lateral femoral condyles）medial/lateral femoral condyles（大腿骨内側/外側顆）	脛骨顆と関節する
脛骨内側/外側顆medial/lateral tibial condyles脛骨内側/外側顆（medial/lateral tibial condyles）medial/lateral tibial condyles（脛骨内側/外側顆）	半月板menisci半月板（menisci）menisci（半月板）が適合性を高める
膝蓋骨patella膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨）	大腿四頭筋quadriceps femoris大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋）腱内の種子骨sesamoid bone種子骨（sesamoid bone）sesamoid bone（種子骨）

半月板

半月板menisci半月板（menisci）menisci（半月板）は線維軟骨fibrocartilage線維軟骨（fibrocartilage）fibrocartilage（線維軟骨）でできたC字状の板で、関節面の適合性を高め、荷重を分散する。

半月板menisci半月板（menisci）menisci（半月板）	特徴
内側半月板medial meniscus内側半月板（medial meniscus）medial meniscus（内側半月板）	C字形。内側側副靭帯medial collateral ligament (MCL)内側側副靭帯（medial collateral ligament (MCL)）medial collateral ligament (MCL)（内側側副靭帯）と癒着し、損傷されやすい
外側半月板lateral meniscus外側半月板（lateral meniscus）lateral meniscus（外側半月板）	より円形に近い。可動性が高い

内側半月板medial meniscus内側半月板（medial meniscus）medial meniscus（内側半月板）、内側側副靭帯medial collateral ligament (MCL)内側側副靭帯（medial collateral ligament (MCL)）medial collateral ligament (MCL)（内側側副靭帯）、前十字靭帯ACL / anterior cruciate ligament前十字靭帯（ACL / anterior cruciate ligament）ACL / anterior cruciate ligament（前十字靭帯）が同時に損傷される組み合わせは不幸三徴unhappy triad不幸三徴（unhappy triad）unhappy triad（不幸三徴）として知られる。

十字靭帯と側副靭帯

靭帯	主な役割
前十字靭帯ACL / anterior cruciate ligament前十字靭帯（ACL / anterior cruciate ligament）ACL / anterior cruciate ligament（前十字靭帯）	脛骨の前方移動と過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）を制限
後十字靭帯PCL / posterior cruciate ligament後十字靭帯（PCL / posterior cruciate ligament）PCL / posterior cruciate ligament（後十字靭帯）	脛骨の後方移動を制限
内側側副靭帯medial collateral ligament (MCL)内側側副靭帯（medial collateral ligament (MCL)）medial collateral ligament (MCL)（内側側副靭帯）	外反ストレスvalgus stress外反ストレス（valgus stress）valgus stress（外反ストレス）を制限
外側側副靭帯LCL / fibular collateral ligament外側側副靭帯（LCL / fibular collateral ligament）LCL / fibular collateral ligament（外側側副靭帯）	内反ストレスvarus stress内反ストレス（varus stress）varus stress（内反ストレス）を制限
膝蓋靭帯patellar ligament膝蓋靭帯（patellar ligament）patellar ligament（膝蓋靭帯）	膝蓋骨patella膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨）から脛骨粗面tibial tuberosity脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面）へ。膝伸展機構extensor mechanism膝伸展機構（extensor mechanism）extensor mechanism（膝伸展機構）の一部

ACLは大腿骨femur大腿骨（femur）femur（大腿骨）外側顆内面から脛骨前顆間区anterior intercondylar area前顆間区（anterior intercondylar area）anterior intercondylar area（前顆間区）へ、PCLは大腿骨femur大腿骨（femur）femur（大腿骨）内側顆外面から脛骨後顆間区posterior intercondylar area後顆間区（posterior intercondylar area）posterior intercondylar area（後顆間区）へ走る。

脛腓関節

関節	分類	ポイント
近位脛腓関節proximal tibiofibular joint近位脛腓関節（proximal tibiofibular joint）proximal tibiofibular joint（近位脛腓関節）	滑膜性平面関節plane joint平面関節（plane joint）plane joint（平面関節）	腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）頭と脛骨外側顆
遠位脛腓靭帯結合distal tibiofibular syndesmosis遠位脛腓靭帯結合（distal tibiofibular syndesmosis）distal tibiofibular syndesmosis（遠位脛腓靭帯結合）	線維性関節fibrous joint線維性関節（fibrous joint）fibrous joint（線維性関節）	足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）ほぞ穴を安定化

腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）は膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）の関節面には直接参加しないが、外側側副靭帯LCL / fibular collateral ligament外側側副靭帯（LCL / fibular collateral ligament）LCL / fibular collateral ligament（外側側副靭帯）や大腿二頭筋biceps femoris大腿二頭筋（biceps femoris）biceps femoris（大腿二頭筋）の付着、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）の安定性に重要である。

膝窩

膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）は膝後面の菱形のくぼみで、血管神経が大腿から下腿へ移行する通路である。

境界	構造
上外側	大腿二頭筋biceps femoris大腿二頭筋（biceps femoris）biceps femoris（大腿二頭筋）
上内側	半腱様筋semitendinosus半腱様筋（semitendinosus）semitendinosus（半腱様筋）・半膜様筋semimembranosus半膜様筋（semimembranosus）semimembranosus（半膜様筋）
下外側	腓腹筋外側頭lateral head of gastrocnemius腓腹筋外側頭（lateral head of gastrocnemius）lateral head of gastrocnemius（腓腹筋外側頭）
下内側	腓腹筋内側頭medial head of gastrocnemius腓腹筋内側頭（medial head of gastrocnemius）medial head of gastrocnemius（腓腹筋内側頭）
床	大腿骨femur大腿骨（femur）femur（大腿骨）膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）面、膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）包、膝窩筋popliteus膝窩筋（popliteus）popliteus（膝窩筋）
屋根	皮膚、浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）、深筋膜deep fascia深筋膜（deep fascia）deep fascia（深筋膜）

坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経）は大腿下部で脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）と総腓骨神経common fibular nerve総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経）に分かれる。脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）は膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）の正中を浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）から深層deep深層（deep）deep（深層）へ（脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）、膝窩静脈popliteal vein膝窩静脈（popliteal vein）popliteal vein（膝窩静脈）、膝窩動脈popliteal artery膝窩動脈（popliteal artery）popliteal artery（膝窩動脈）の順に）下行するのに対し、総腓骨神経common fibular nerve総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経）は膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）の外側縁（大腿二頭筋biceps femoris大腿二頭筋（biceps femoris）biceps femoris（大腿二頭筋）腱の内側）に沿って下行し、腓骨頸neck of fibula腓骨頸（neck of fibula）neck of fibula（腓骨頸）を回る。

flowchart TD
  SN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sciatic nerve'>坐骨神経</span><br>大腿下部で2分"]
  SN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tibial nerve'>脛骨神経</span>"| L1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='popliteal fossa'>膝窩</span>を正中に下行（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial'>浅層</span>）"]
  L1 ---|"そのすぐ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep'>深層</span>"| L2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='popliteal vein'>膝窩静脈</span>"]
  L2 ---|"さらに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep'>深層</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femur'>大腿骨</span>に接する）"| L3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='popliteal artery'>膝窩動脈</span>"]
  SN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common fibular nerve'>総腓骨神経</span>"| CPN["外側縁（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biceps femoris'>大腿二頭筋</span>腱の内側）を下行"]
  CPN --> CPN1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck of fibula'>腓骨頸</span>を回る<br>外傷で麻痺しやすい（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foot drop'>下垂足</span>）"]

腓骨頸neck of fibula腓骨頸（neck of fibula）neck of fibula（腓骨頸）は皮下に近く、ギプスcast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス）や外傷で総腓骨神経common fibular nerve総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経）が圧迫・損傷されやすい。麻痺すると前区画anterior compartment前区画（anterior compartment）anterior compartment（前区画）・外側区画lateral compartment外側区画（lateral compartment）lateral compartment（外側区画）が障害され、下垂足foot drop下垂足（foot drop）foot drop（下垂足）を来す。

膝窩血管

膝窩動脈popliteal artery膝窩動脈（popliteal artery）popliteal artery（膝窩動脈）は大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）が内転筋腱裂孔adductor hiatus内転筋腱裂孔（adductor hiatus）adductor hiatus（内転筋腱裂孔）を通過した後の名称で、膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）周囲に5本の膝動脈genicular arteries膝動脈（genicular arteries）genicular arteries（膝動脈）を出して膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）動脈網を作り、膝窩筋popliteus膝窩筋（popliteus）popliteus（膝窩筋）の下縁で前脛骨動脈anterior tibial artery前脛骨動脈（anterior tibial artery）anterior tibial artery（前脛骨動脈）と脛腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）幹に分かれる。

膝動脈genicular arteries膝動脈（genicular arteries）genicular arteries（膝動脈）は上下×内外の4本が対称に出て関節網を作る。 中膝動脈genicular arteries膝動脈（genicular arteries）genicular arteries（膝動脈）だけが関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）を貫いて十字靭帯cruciate ligaments十字靭帯（cruciate ligaments）cruciate ligaments（十字靭帯）へ入る点が違う。

flowchart TD
  PA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='popliteal artery'>膝窩動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='adductor hiatus'>内転筋腱裂孔</span>を通過した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral artery'>大腿動脈</span>の続き"]
  PA -->|"上外側・上内側・下外側・下内側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genicular arteries'>膝動脈</span>"| G1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Knee joint'>膝関節</span>動脈網を作る"]
  PA -->|"中<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genicular arteries'>膝動脈</span>"| G3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='articular capsule'>関節包</span>を貫き前・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PCL / posterior cruciate ligament'>後十字靭帯</span>へ"]
  PA --> BIF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='popliteus'>膝窩筋</span>下縁で2分"]
  G1 --> ANAST["下行<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genicular arteries'>膝動脈</span>・前脛骨反回動脈と吻合<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='popliteal artery'>膝窩動脈</span>が閉塞しても側副になりうる"]
  BIF -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior tibial artery'>前脛骨動脈</span>"| ATA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interosseous membrane'>骨間膜</span>上部を貫き<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior compartment'>前区画</span>へ"]
  BIF -->|"脛<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibula'>腓骨</span>幹"| TPT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior tibial artery'>後脛骨動脈</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibular/peroneal artery'>腓骨動脈</span>へ"]

上・下外側膝動脈genicular arteries膝動脈（genicular arteries）genicular arteries（膝動脈）は大腿の下行膝動脈genicular arteries膝動脈（genicular arteries）genicular arteries（膝動脈）や下腿の前脛骨反回動脈と吻合し、大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）や膝窩動脈popliteal artery膝窩動脈（popliteal artery）popliteal artery（膝窩動脈）の近位が閉塞した際の側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）になりうる。中膝動脈genicular arteries膝動脈（genicular arteries）genicular arteries（膝動脈）は関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）を貫いて前十字靭帯ACL / anterior cruciate ligament前十字靭帯（ACL / anterior cruciate ligament）ACL / anterior cruciate ligament（前十字靭帯）・後十字靭帯PCL / posterior cruciate ligament後十字靭帯（PCL / posterior cruciate ligament）PCL / posterior cruciate ligament（後十字靭帯）へ分布する点が独特である。

まとめ

膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）は荷重を受ける大きな滑膜関節である。
半月板menisci半月板（menisci）menisci（半月板）は荷重分散load distribution荷重分散（load distribution）load distribution（荷重分散）と関節面適合性に重要である。
ACLは脛骨前方移動、PCLは脛骨後方移動を制限する。
膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）は大腿から下腿への神経血管通路である。
膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）の内容は浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）から脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）、膝窩静脈popliteal vein膝窩静脈（popliteal vein）popliteal vein（膝窩静脈）、膝窩動脈popliteal artery膝窩動脈（popliteal artery）popliteal artery（膝窩動脈）である。