皮膚科学 · 1-13

ヒトパピローマウイルス関連疾患と治療

HPV-Associated Diseases and Treatment

前提：病態: パピローマウイルスウイルス・微生物による発がん
疾患: HPV感染症（疣贅・尖圭コンジローマ・子宮頸部異形成）疣贅状表皮発育異常症

🧠 全体像：ヒトパピローマウイルスは上皮へ感染し、低リスク型low-risk HPV 低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）は主に疣贅、高リスク型high-risk HPV 高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）の持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染）は前癌病変 precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変）・癌を生じる。治療は見えている病変を除去するもので、潜伏ウイルスを根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶）しない。一次予防primary prevention 一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）は曝露前のHPVHPV（human papillomavirus）ワクチンである。¹²

HPVの自然史

HPVは皮膚・粘膜の微小外傷 microtrauma 微小外傷（microtrauma） microtrauma（微小外傷）から基底細胞 basal cells 基底細胞（basal cells） basal cells（基底細胞）へ感染し、直接の皮膚接触 skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触）・粘膜接触・性的接触で伝播する。多くの感染は免疫により1〜2年以内に検出不能となるが、高リスク型high-risk HPV 高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）の持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染）が発癌に重要である。¹

flowchart TD
    A["皮膚・粘膜への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human papillomavirus'>HPV</span>感染"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='host immunity'>宿主免疫</span>で排除できるか"}
    B -->|"はい"| C["自然消退・検出不能"]
    B -->|"いいえ"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-risk HPV'>低リスク型</span>：疣贅"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-risk HPV'>高リスク型</span>：上皮内病変"]
    F --> G["一部が浸潤癌へ進展"]

リスク群	代表型	主な関連疾患
低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）	HPV 6、11	尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）、喉頭乳頭腫laryngeal papilloma 喉頭乳頭腫（laryngeal papilloma）laryngeal papilloma（喉頭乳頭腫）など
高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）	HPV 16、18、31、33、45、52、58など	子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）、肛門癌、陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）、外陰・腟癌vaginal cancer腟癌（vaginal cancer）vaginal cancer（腟癌）、中咽頭癌oropharyngeal cancer 中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）など

良性皮膚・粘膜病変

病型	典型像	好発部位・特徴
尋常性疣贅verruca vulgaris尋常性疣贅（verruca vulgaris）verruca vulgaris（尋常性疣贅）	ざらついた過角化性丘疹 hyperkeratotic papule過角化性丘疹（hyperkeratotic papule） hyperkeratotic papule（過角化性丘疹）。点状の赤褐色〜黒色は血栓化 thrombosed 血栓化（thrombosed） thrombosed（血栓化）毛細血管	手指、手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）、外傷部
足底疣贅verruca plantaris足底疣贅（verruca plantaris）verruca plantaris（足底疣贅）	荷重で内向性に扁平化 flattening 扁平化（flattening） flattening（扁平化）し、圧痛を伴い得る	足底。皮溝skin furrow (crease) 皮溝（skin furrow (crease)）skin furrow (crease)（皮溝）が途絶する
扁平疣贅verruca plana扁平疣贅（verruca plana）verruca plana（扁平疣贅）	1〜5 mm程度の平坦で境界明瞭な丘疹	顔面、手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）、剃毛shaving (preoperative hair removal) 剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）部
尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）	柔らかい乳頭状 papillary乳頭状（papillary） papillary（乳頭状）・カリフラワー状cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma) カリフラワー状（cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)）cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)（カリフラワー状）丘疹	外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）、肛囲。主にHPV 6・11

診断は多くが臨床的である。急速増大、潰瘍、色素不整、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、免疫抑制、治療不応では生検して有棘細胞癌 squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma） squamous cell carcinoma（有棘細胞癌）などを除外する。²

皮膚疣贅の治療

免疫正常者では自然消退が多く、無症状なら経過観察も選択肢である。疼痛、機能障害、拡大、感染伝播、整容的負担を考慮して治療する。³

治療	使い方・注意点
サリチル酸salicylic acidサリチル酸（salicylic acid）salicylic acid（サリチル酸）	角質を軟化・除去する第一選択の一つ。周囲正常皮膚を保護し反復
液体窒素凍結療法liquid nitrogen cryotherapy液体窒素凍結療法（liquid nitrogen cryotherapy）liquid nitrogen cryotherapy（液体窒素凍結療法）	数週ごとに反復。疼痛、水疱、色素変化pigmentary change 色素変化（pigmentary change）pigmentary change（色素変化）に注意
掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）・電気凝固electrocoagulation電気凝固（electrocoagulation）electrocoagulation（電気凝固）、レーザー	難治・選択例。瘢痕、煙中ウイルス粒子 virion ウイルス粒子（virion） virion（ウイルス粒子）への対策が必要
免疫調節・その他	病変部位と難治性に応じ専門医が選択

尖圭コンジローマcondyloma acuminatum 尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）では、患者外用のイミキモド imiquimodイミキモド（imiquimod） imiquimod（イミキモド）・ポドフィロトキシンpodophyllotoxin (podofilox)ポドフィロトキシン（podophyllotoxin (podofilox)）podophyllotoxin (podofilox)（ポドフィロトキシン）・シネカテキンスsinecatechinsシネカテキンス（sinecatechins）sinecatechins（シネカテキンス）、または医療者による凍結、外科的除去、トリクロロ酢酸trichloroacetic acid (TCA) トリクロロ酢酸（trichloroacetic acid (TCA)）trichloroacetic acid (TCA)（トリクロロ酢酸）などを病変と妊娠状況に応じて選ぶ。再発し得ることと、コンドームcondom コンドーム（condom）condom（コンドーム）はリスクを下げるが完全には防げないことを説明する。²

HPVワクチン

9価HPVワクチン9-valent HPV vaccine 9価HPVワクチン（9-valent HPV vaccine）9-valent HPV vaccine（9価HPVワクチン）は新規感染と関連癌・疣贅を予防するが、既存感染や既存疣贅を治療しない。接種前のHPV検査は通常不要であり、一つの型に感染歴があっても他型への予防効果を期待できる。

接種の対象・回数は国と機関で枠組みが異なる。

項目	日本の定期接種 routine immunization定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種）	WHOWHO（World Health Organization）の立場（2022年）	米国ACIPACIP（Advisory Committee on Immunization Practices）の推奨
対象	小学6年〜高校1年相当の女子⁴	性的活動開始前の9〜14歳の女子を主対象とする⁵	11〜12歳を標準（9歳から開始可）とし、未完了者は26歳までキャッチアップ
回数	接種開始年齢により合計2回または3回⁴	2回（間隔6か月以上）が基本。適応外の選択肢として、9〜20歳の女子・男子には1回接種も可⁵	15歳未満で開始なら2回、15歳以上または免疫不全なら3回
使用ワクチン・その他	2026年度から公費接種は9価のみ（2価・4価は2025年度まで）⁴	免疫不全者・HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染者は少なくとも2回、可能なら3回⁵	27〜45歳は一律接種ではなく、新規曝露リスクがある未完了者について利益を共有意思決定 shared decision-making共有意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共有意思決定）。45歳超は定期推奨の対象外⁶

妊娠中は接種を延期するが、授乳は禁忌ではない。接種後も年齢・地域に応じた子宮頸癌 cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer） cervical cancer（子宮頸癌）検診を継続する。

⚠️ 「性別・年齢を問わず全員に接種」という固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的）説明は正しくない。男女とも推奨対象になり得るが、年齢と既接種歴に沿って判断する。

まとめ

低リスクHPVは疣贅、高リスクHPVの持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染）は複数の上皮癌に関与する。
疣贅治療は病変を除去するが、潜伏感染を根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶）せず再発し得る。
HPVワクチンは予防であり治療ではない。日本の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種）は小学6年〜高校1年相当の女子、WHOは9〜14歳の女子が主対象で、26歳までのキャッチアップは米国ACIPの推奨である。
ワクチン接種後も子宮頸癌 cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer） cervical cancer（子宮頸癌）検診は必要である。

出典

1.Carcinogenic human papillomavirus infection（2016）HPVは直接接触で伝播し、多くは2年以内に消失する一方、高リスク型の持続感染が子宮頸部などの上皮癌の原因となることを確認した。閲覧 2026-08-13
2.2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts（2020）肛門性器疣贅の臨床診断、病変と患者条件に応じた治療選択、再発を含む管理原則を確認した。閲覧 2026-08-13
3.Topical treatments for cutaneous warts（2012）皮膚疣贅は自然消退し得ること、およびサリチル酸と凍結療法を中心とする局所治療のエビデンスを確認した。閲覧 2026-08-13
4.HPVワクチン（厚生労働省・2026）定期接種の対象が小学6年〜高校1年相当の女子で、接種開始年齢により合計2回または3回接種すること、現在公費で接種できるのは9価ワクチン（シルガード9）で2価・4価は2025年度まで定期接種に位置づけられていたことを確認した閲覧 2026-09-27
5.Human papillomavirus vaccines: WHO position paper (2022 update)（World Health Organization（Weekly Epidemiological Record 97(50):645-672）・2022）IRISの全文PDFで、子宮頸癌予防の主対象が性的活動開始前の9〜14歳の女子であること、2回接種（最短間隔6か月）を基本とし、適応外の選択肢として9〜20歳の女子・男子には1回接種を用いてよいこと、免疫不全者・HIV感染者は少なくとも2回、可能なら3回接種することを確認した閲覧 2026-09-27
6.Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（2019）米国ACIPが11〜12歳の定期接種（9歳から開始可）と26歳までの全員へのキャッチアップ接種を推奨し、27〜45歳では一律接種ではなく、新規感染リスクがあり利益を得る可能性のある未完了者について共有意思決定を推奨すること、15歳未満開始は2回、15歳以上開始または免疫不全は3回とすることを裏付ける。閲覧 2026-08-13