第二期梅毒

🧠 全体像：第二期梅毒secondary syphilis第二期梅毒（secondary syphilis）secondary syphilis（第二期梅毒）は、梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）の全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）によって生じる多彩な皮膚・粘膜病変と全身症の時期である。「手掌・足底を含む非掻痒性pruritic掻痒性（pruritic）pruritic（掻痒性）発疹」を見たら候補に挙げるが、形態は多様で、梅毒は多くの疾患を模倣する。¹

発症と全身症状

第一期病変の出現後およそ数週〜数か月で発症し、硬性下疳ulcus durum / chancre硬性下疳（ulcus durum / chancre）ulcus durum / chancre（硬性下疳）が残っている時期と重なることもある。発熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、頭痛、筋肉痛、全身性リンパ節腫脹を伴い得る。

皮膚・粘膜所見

発疹は斑状、丘疹性、乾癬様、脂漏性、膿疱性など多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）である。手掌・足底に鱗屑性紅斑が散在する像や、肛門周囲の扁平コンジローマcondyloma latum扁平コンジローマ（condyloma latum）condyloma latum（扁平コンジローマ）は特に重要である。

臓器病変

肝炎、腎障害、骨・関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）状を伴うことがある。髄膜炎、脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、ぶどう膜炎、難聴、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、めまいなどの神経梅毒neurosyphilis神経梅毒（neurosyphilis）neurosyphilis（神経梅毒）、眼梅毒ocular syphilis眼梅毒（ocular syphilis）ocular syphilis（眼梅毒）、耳梅毒otosyphilis耳梅毒（otosyphilis）otosyphilis（耳梅毒）はどの病期にも起こり得る。²

診断

診断の基本は、非トレポネーマ検査non-treponemal test非トレポネーマ検査（non-treponemal test）non-treponemal test（非トレポネーマ検査）（RPR・VDRL）とトレポネーマ検査（TPPA・TPHA・EIAなど）を組み合わせる血清学的アルゴリズムであり、病変からの直接検出は利用可能な場合に補助的に用いる。³

flowchart TD
  A["全身性発疹・手掌足底病変・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='condyloma latum'>扁平コンジローマ</span>"] --> B["性的接触歴と全身診察"]
  B --> C["RPRまたはVDRL"]
  B --> D["TPPA・TPHA・EIAなど"]
  C --> E["2系統の結果を統合"]
  D --> E
  E --> F["必要に応じ病変から直接検出"]
  F --> G["HIVと他の性感染症も評価"]

RPRやVDRLなどの非トレポネーマ検査non-treponemal test非トレポネーマ検査（non-treponemal test）non-treponemal test（非トレポネーマ検査）が陰性でも、抗体過剰によるプロゾーン現象prozone phenomenonプロゾーン現象（prozone phenomenon）prozone phenomenon（プロゾーン現象）を疑う臨床像では、検体希釈での再検を検査室へ依頼する。³ 皮膚生検は補助的で、血清学的検査や直接検出に代わらない。

鑑別診断

• ウイルス性発疹症、急性HIV感染症
• 薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）、ばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）
• 滴状乾癬guttate psoriasis滴状乾癬（guttate psoriasis）guttate psoriasis（滴状乾癬）、扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）
• 脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）

治療

第二期梅毒secondary syphilis第二期梅毒（secondary syphilis）secondary syphilis（第二期梅毒）は早期梅毒として、ベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）G（benzathine benzylpenicillin）240万単位を筋肉内intramuscular筋肉内（intramuscular）intramuscular（筋肉内）に単回投与する。²⁴ 妊娠ではアレルギーがあっても脱感作desensitization脱感作（desensitization）desensitization（脱感作）してペニシリンを用いる。神経・眼・耳梅毒otosyphilis耳梅毒（otosyphilis）otosyphilis（耳梅毒）では水性結晶ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）静注を行い、眼科・耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）と連携する。²

治療時点のRPRまたはVDRL力価を基準に追跡し、臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）の消退、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な力価低下、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）の有無を評価する。パートナー管理とHIV検査を同時に行う。²

まとめ

• 第二期梅毒secondary syphilis第二期梅毒（secondary syphilis）secondary syphilis（第二期梅毒）は全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）期で、皮疹、粘膜斑mucous patch粘膜斑（mucous patch）mucous patch（粘膜斑）、全身性リンパ節腫脹を来す。
• 手掌・足底病変、扁平コンジローマcondyloma latum扁平コンジローマ（condyloma latum）condyloma latum（扁平コンジローマ）、虫食い状脱毛moth-eaten alopecia虫食い状脱毛（moth-eaten alopecia）moth-eaten alopecia（虫食い状脱毛）が重要な手掛かりである。
• 神経・眼・耳梅毒otosyphilis耳梅毒（otosyphilis）otosyphilis（耳梅毒）は第三期に限らず、どの病期にも生じる。
• 早期梅毒としてベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）G 240万単位筋注1回で治療する。