第1週（排卵〜着床）：着床時の子宮

🧠 子宮内膜はホルモン（エストロゲン→プロゲステロン）に応じて周期的に変化し、着床に最適な「窓window of implantation窓（window of implantation）window of implantation（窓）」を一瞬だけ開く。 子宮周期（増殖期proliferative phase 増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期） →分泌期 secretory phase 分泌期（secretory phase） secretory phase（分泌期） →月経期 menstrual phase月経期（menstrual phase） menstrual phase（月経期））を卵巣周期 ovarian cycle 卵巣周期（ovarian cycle） ovarian cycle（卵巣周期） （03-1-ovarian-cycle）と対応づけ、栄養膜が合胞体栄養膜syncytiotrophoblast 合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜） と細胞性栄養膜 cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast） cytotrophoblast（細胞性栄養膜）に分化して子宮内膜に侵入していく最初のステップを押さえる。

子宮内膜周期

子宮内膜は卵巣周期 ovarian cycle 卵巣周期（ovarian cycle） ovarian cycle（卵巣周期） （03-1-ovarian-cycle）のホルモン変化と連動して周期的に変化する。

⭐ 着床が可能な期間は「着床の窓window of implantation着床の窓（window of implantation）window of implantation（着床の窓）」と呼ばれ、排卵後の黄体期 luteal phase 黄体期（luteal phase） luteal phase（黄体期） 中期を中心とする。個人差individual variation 個人差（individual variation）individual variation（個人差） や指標間のずれがあるため、単一の固定日ではなく、胚盤胞blastocyst 胚盤胞（blastocyst）blastocyst（胚盤胞） の到達と子宮内膜の受容能 receptivity 受容能（receptivity） receptivity（受容能） が同期する限られた期間として理解する。実際、健常有経女性14人に黄体期 luteal phase 黄体期（luteal phase） luteal phase（黄体期） の子宮内膜生検 endometrial biopsy 子宮内膜生検（endometrial biopsy） endometrial biopsy（子宮内膜生検） を行った研究では、窓を規定する主要マーカー3種が互いに一致せず、ピノポードは月経周期 menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle） menstrual cycle（月経周期） 第20日から出現する一方、β3・α4インテグリンalpha4 integrin α4インテグリン（alpha4 integrin）alpha4 integrin（α4インテグリン） は第22〜23日に窓の開始を示した。¹

日数を挙げるときは基準日を明示する。 避妊を中止して妊娠を試みた221人から毎日尿を採取した前向きコホートは、着床の時期を「尿中hCGhCG（human chorionic gonadotropin）が初めて検出された日」と定義したうえで、解析可能だった189妊娠のうち6週以上継続した141妊娠では、その日が排卵後6〜12日に分布し、84%（118件）が排卵後8〜10日だったと報告している。²

💡 この「排卵後8〜10日」は上皮への接着そのものを見た値ではなく、合胞体栄養膜syncytiotrophoblast 合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜） がhCGを検出可能な量まで分泌し始めた時点を測っている。次節で「第6日ごろ接着」というときの日数は受精後の日数であり、基準日が違うことに注意する。

⚠️ 同じコホートでは、着床が遅いほど早期流産が多かった——排卵後9日目までに着床した102妊娠では13%、10日目では26%、11日目では52%、11日目より後では82%が早期流産に終わった。²

着床の開始

透明帯zona pellucida 透明帯（zona pellucida）zona pellucida（透明帯） から脱出した胚盤胞 blastocyst 胚盤胞（blastocyst） blastocyst（胚盤胞） （03-3-cleavage-blastocyst）は、内細胞塊inner cell mass (embryoblast) 内細胞塊（inner cell mass (embryoblast)）inner cell mass (embryoblast)（内細胞塊） 側を子宮内膜に向けた状態で子宮内膜上皮に接着する（受精後第6日ごろ）。接着した部分の栄養膜は急速に増殖・分化し、内膜への侵入を開始する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blastocyst'>胚盤胞</span>が子宮内膜上皮に接着<br>（受精後第6日ごろ）"]
  A --> B["接着部の栄養膜が増殖・分化"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytiotrophoblast'>合胞体栄養膜</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outer layer'>外層</span><br>細胞境界が消失した多核の侵入性細胞層"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytotrophoblast'>細胞性栄養膜</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inner layer'>内層</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitosis'>核分裂</span>能をもつ単核細胞層"]
  C --> E["子宮内膜上皮を突破し、初期侵入を進める"]
  D --> G["増殖し、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytiotrophoblast'>合胞体栄養膜</span>と<br>移動性・侵入性栄養膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lineage'>系譜</span>を生む"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blastocyst'>胚盤胞</span>が内膜の中に埋没していく"]

栄養膜の2層への分化

• 合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）: 細胞膜の融合により核が多数存在する多核体を形成する外層 outer layer外層（outer layer） outer layer（外層）。着床初期には子宮内膜上皮を突破して胚を内膜内へ進める主体となる。³ hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピンhuman chorionic gonadotropin (hCG)ヒト絨毛性ゴナドトロピン（human chorionic gonadotropin (hCG)）human chorionic gonadotropin (hCG)（ヒト絨毛性ゴナドトロピン））を分泌し始め、黄体を妊娠黄体 corpus luteum of pregnancy 妊娠黄体（corpus luteum of pregnancy） corpus luteum of pregnancy（妊娠黄体） として維持する（03-1-ovarian-cycle）。💡 hCGはLHLH（luteinizing hormone）とほぼ同じ受容体（LHCGR）に結合するため、黄体はLHサージ後の退行プログラムに入らずプロゲステロン分泌を続けられる。
• 細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）: 内層inner layer 内層（inner layer）inner layer（内層） に位置し、有糸分裂能を保持する単核細胞層。合胞体栄養膜syncytiotrophoblast 合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜） を補充するだけでなく、その後は絨毛外栄養膜（EVT）などの移動性・侵入性栄養膜系譜 lineage 系譜（lineage） lineage（系譜） も生み出す。⁴

💡 着床初期の上皮突破は合胞体栄養膜 syncytiotrophoblast 合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast） syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜） が担う一方、細胞性栄養膜cytotrophoblast 細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜） は増殖性の供給源として合胞体栄養膜 syncytiotrophoblast 合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast） syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜） と侵入性栄養膜系譜 lineage 系譜（lineage） lineage（系譜） の双方につながる。絨毛外栄養膜は子宮内膜間質へ入り込み、のちに母体らせん動脈 spiral arteries らせん動脈（spiral arteries） spiral arteries（らせん動脈） を作り替えて胎盤への低抵抗な血流を確立する系譜 lineage 系譜（lineage） lineage（系譜） である。この時間軸を分けると、以後の胎盤発生（07-2-placenta-fetal-membranes）を整理しやすい。

着床の部位

着床は通常、子宮体部の後壁または前壁 carotid wall 前壁（carotid wall） carotid wall（前壁） の上部（子宮底に近い部分）に起こる。この位置からの逸脱は臨床的に重要である。

⚠️ 着床部位の異常は代表的な産科救急につながる：異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）（子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）。卵管妊娠tubal pregnancy 卵管妊娠（tubal pregnancy）tubal pregnancy（卵管妊娠） が最多）、前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）（子宮下部〜内子宮口 internal os 内子宮口（internal os） internal os（内子宮口） に着床）など。詳細な臨床相関は04-5-clinical・07-2-placenta-fetal-membranesで扱う。

まとめ

• 子宮内膜は増殖期 proliferative phase 増殖期（proliferative phase） proliferative phase（増殖期） （エストロゲン）→分泌期 secretory phase 分泌期（secretory phase） secretory phase（分泌期） （プロゲステロン）→月経期 menstrual phase 月経期（menstrual phase） menstrual phase（月経期） の周期で変化し、着床の窓window of implantation 着床の窓（window of implantation）window of implantation（着床の窓） は分泌期 secretory phase 分泌期（secretory phase） secretory phase（分泌期） の限られた期間のみ開く。窓を規定するマーカーは互いに一致せず、単一の固定日では表せない。
• 尿中hCGの初出現で定義した着床時期は排卵後6〜12日に分布し、その84%が8〜10日に集まる。着床が遅いほど早期流産が多い。
• 受精後第6日ごろ、胚盤胞blastocyst 胚盤胞（blastocyst）blastocyst（胚盤胞） は内細胞塊 inner cell mass (embryoblast) 内細胞塊（inner cell mass (embryoblast)） inner cell mass (embryoblast)（内細胞塊） 側を子宮内膜に向けて接着し、栄養膜が増殖・分化を始める（「排卵後」の日数とは基準日が違う）。
• 栄養膜は合胞体栄養膜 syncytiotrophoblast 合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast） syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜） （外層outer layer外層（outer layer）outer layer（外層）・多核・初期侵入・hCG分泌）と細胞性栄養膜 cytotrophoblast 細胞性栄養膜（cytotrophoblast） cytotrophoblast（細胞性栄養膜） （内層inner layer内層（inner layer）inner layer（内層）・単核・分裂能mitotic activity分裂能（mitotic activity）mitotic activity（分裂能））に分化する。
• 合胞体栄養膜syncytiotrophoblast 合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜） が着床初期の上皮突破を担い、細胞性栄養膜cytotrophoblast 細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜） は後に侵入性栄養膜系譜 lineage 系譜（lineage） lineage（系譜） も生む。
• 着床は通常子宮体部上方に起こり、位置異常は子宮外妊娠 ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy） ectopic pregnancy（子宮外妊娠）・前置胎盤placenta previa 前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤） など重要な臨床像に直結する。