Embryology · 14.2

消化器系：前腸

Digestive System — Foregut

応用トピック: 小児の腹部腫瘤・腹部腫瘍新生児消化管閉塞：胎便性イレウス・肥厚性幽門狭窄症・腸閉鎖急性膵炎・慢性膵炎胆汁うっ滞・抱合型高ビリルビン血症小児の胆汁うっ滞性肝疾患

🧠 前腸のドラマは「胃の90度回転」と「肝臓・膵臓が腹側・背側の2方向から芽生えて合体する」の2本立て。 胃の回転が背側腸間膜dorsal mesentery背側腸間膜（dorsal mesentery）dorsal mesentery（背側腸間膜）（大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）の起源）を引き伸ばし、膵臓の2つの芽（腹側芽・背側芽）が回転に巻き込まれて融合する——胃の回転という1つの物理現象が周囲の複数臓器の最終配置を同時に決めている、という視点で読む。

食道

前腸の頭側部分は気管食道中隔tracheoesophageal septum気管食道中隔（tracheoesophageal septum）tracheoesophageal septum（気管食道中隔）（13-1-respiratory-diverticulum）により気道と分離され、食道になる。上皮は内胚葉由来で、当初は増殖により内腔が一時閉塞し、その後再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）する（喉頭と同様のプロセスprocessプロセス（process）process（プロセス）、13-2-larynx-trachea-bronchi-lungs）。

胃の回転

胃の原基は前腸の紡錘状fusiform紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状）の膨隆として出現し、発生の過程で2つの軸に沿って回転する。

flowchart TD
  A["胃の原基（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fusiform'>紡錘状</span>の膨隆）"]
  A --> B["長軸まわりに時計回りに90度回転（腹背方向から見て）"]
  B --> C["もとの左壁が腹側（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater curvature (of the stomach)'>大弯</span>）に、右壁が背側（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser curvature (of the stomach)'>小弯</span>）に"]
  C --> D["この回転により迷走神経の左枝は腹側（前）、右枝は背側（後）に配置される"]
  D --> E["さらに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='craniocaudal'>頭尾軸</span>まわりにわずかに回転し、幽門が右上方、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardia'>噴門</span>が左下方に位置"]

⭐ 「胃はもとの左壁が大弯greater curvature (of the stomach)大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）（腹側）、右壁が小弯lesser curvature (of the stomach)小弯（lesser curvature (of the stomach)）lesser curvature (of the stomach)（小弯）（背側）になる」という回転の結果は超頻出。この回転により、もともと左右対称に走っていた迷走神経も左迷走神経left vagus nerve左迷走神経（left vagus nerve）left vagus nerve（左迷走神経）＝前（腹側）、右迷走神経right vagus nerve右迷走神経（right vagus nerve）right vagus nerve（右迷走神経）＝後（背側）という非対称な位置関係になる（腹部手術の解剖学的知識に直結）。

胃の回転に伴い、背側胃間膜dorsal mesogastrium背側胃間膜（dorsal mesogastrium）dorsal mesogastrium（背側胃間膜）（11-2-serous-membranes-mesenteries）が左方向に大きく引き伸ばされて大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）となり、その裏の空間が網嚢omental bursa, lesser sac網嚢（omental bursa, lesser sac）omental bursa, lesser sac（網嚢）になる。

肝臓・胆道系・膵臓・脾臓

前腸下部の腹側腸間膜ventral mesentery腹側腸間膜（ventral mesentery）ventral mesentery（腹側腸間膜）（11-2-serous-membranes-mesenteries）の中に肝憩室hepatic diverticulum肝憩室（hepatic diverticulum）hepatic diverticulum（肝憩室）が生じ、急速に増殖して肝臓・胆嚢・胆管の上皮成分になる（間葉性の被膜・結合組織は隔 septum transversum 由来）。

膵臓は前腸から2つの芽bud芽（bud）bud（芽）として発生し、胃の回転に伴って位置を変えながら融合する点が特徴的。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral pancreatic bud'>腹側膵芽</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic diverticulum'>肝憩室</span>の近くから発生、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common bile duct (CBD)'>総胆管</span>に近い"]
  B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal pancreatic bud'>背側膵芽</span>：十二指腸の反対側から発生、より大きい"]
  A --> C["胃・十二指腸の回転により<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral pancreatic bud'>腹側膵芽</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal pancreatic bud'>背側膵芽</span>の下方・後方へ移動"]
  B --> C
  C --> D["2つの芽が融合し単一の膵臓に<br>腹側芽→膵頭下部・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronoid process'>鉤状突起</span>、背側芽→膵体・膵尾・膵頭上部"]

腹側膵芽ventral pancreatic bud腹側膵芽（ventral pancreatic bud）ventral pancreatic bud（腹側膵芽）の膵管が主膵管main pancreatic duct主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管）（主膵管main pancreatic duct主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管）, main pancreatic duct）の大部分になり、総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）と合流して大十二指腸乳頭major duodenal papilla大十二指腸乳頭（major duodenal papilla）major duodenal papilla（大十二指腸乳頭）に開口する。
背側膵芽dorsal pancreatic bud背側膵芽（dorsal pancreatic bud）dorsal pancreatic bud（背側膵芽）の膵管は多くの場合退行するが、遺残すると副膵管（副膵管, accessory pancreatic duct）として小十二指腸乳頭に開口する。
2つの芽の融合不全は輪状膵annular pancreas輪状膵（annular pancreas）annular pancreas（輪状膵）（十二指腸を輪状に取り囲み狭窄を来す）の原因となる（14-5-clinical）。

脾臓は消化管に隣接するが、内胚葉由来ではなく背側胃間膜dorsal mesogastrium背側胃間膜（dorsal mesogastrium）dorsal mesogastrium（背側胃間膜）の中胚葉（間葉）由来である点に注意（06-3-endoderm-derivativesで触れた例外）。

まとめ

胃は長軸まわりに約90度回転し、もとの左壁が大弯greater curvature (of the stomach)大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）（腹側）、右壁が小弯lesser curvature (of the stomach)小弯（lesser curvature (of the stomach)）lesser curvature (of the stomach)（小弯）（背側）になる。迷走神経も左＝前・右＝後の非対称配置になる。
胃の回転により背側胃間膜dorsal mesogastrium背側胃間膜（dorsal mesogastrium）dorsal mesogastrium（背側胃間膜）が大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）に、その裏が網嚢omental bursa, lesser sac網嚢（omental bursa, lesser sac）omental bursa, lesser sac（網嚢）になる。
肝臓・胆道系は腹側腸間膜ventral mesentery腹側腸間膜（ventral mesentery）ventral mesentery（腹側腸間膜）内の肝憩室hepatic diverticulum肝憩室（hepatic diverticulum）hepatic diverticulum（肝憩室）に由来する。
膵臓は腹側膵芽ventral pancreatic bud腹側膵芽（ventral pancreatic bud）ventral pancreatic bud（腹側膵芽）（総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）側）と背側膵芽dorsal pancreatic bud背側膵芽（dorsal pancreatic bud）dorsal pancreatic bud（背側膵芽）（より大きい）が胃・十二指腸の回転に伴って融合し、融合不全は輪状膵annular pancreas輪状膵（annular pancreas）annular pancreas（輪状膵）の原因となる。
脾臓は内胚葉ではなく背側胃間膜dorsal mesogastrium背側胃間膜（dorsal mesogastrium）dorsal mesogastrium（背側胃間膜）の中胚葉由来。