Pediatrics · 2-12

新生児消化管閉塞：胎便性イレウス・肥厚性幽門狭窄症・腸閉鎖

Gastrointestinal Obstruction in Neonates: Meconium Ileus, Pyloric Stenosis, and Intestinal Atresia

前提：正常: 中腸前腸 CFTR Cl⁻チャネル
疾患: 十二指腸閉鎖胎便性イレウス肥厚性幽門狭窄症
画像所見: ダブルバブルサイン

🧠 全体像：新生児の胆汁性嘔吐は腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）・中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）を含む外科救急として扱う。嘔吐の色、発症時期、胎便排泄、腹部膨満、画像パターンで閉塞部位を絞る。

鑑別の入口

疾患	発症・嘔吐	腹部・便	代表画像
胎便性イレウスmeconium ileus胎便性イレウス（meconium ileus）meconium ileus（胎便性イレウス）	出生直後、胆汁性	腹部膨満、胎便排泄遅延	小腸拡張、マイクロコロンmicrocolonマイクロコロン（microcolon）microcolon（マイクロコロン）、石鹸泡状像soap bubble sign (meconium ileus)石鹸泡状像（soap bubble sign (meconium ileus)）soap bubble sign (meconium ileus)（石鹸泡状像）
肥厚性幽門狭窄症hypertrophic pyloric stenosis肥厚性幽門狭窄症（hypertrophic pyloric stenosis）hypertrophic pyloric stenosis（肥厚性幽門狭窄症）	生後2〜7週、進行性噴射性・非胆汁性	吐いた後も空腹、脱水・体重減少	超音波で幽門筋肥厚・管延長
十二指腸閉鎖duodenal atresia十二指腸閉鎖（duodenal atresia）duodenal atresia（十二指腸閉鎖）	出生直後、通常胆汁性	膨満は上腹部中心	ダブルバブルbubbleバブル（bubble）bubble（バブル）像
遠位小腸閉鎖	出生直後、胆汁性	閉鎖が遠位ほど膨満が強い	多発拡張腸管・鏡面像air-fluid level鏡面像（air-fluid level）air-fluid level（鏡面像）

胎便性イレウス

粘稠な胎便が回腸末端terminal ileum回腸末端（terminal ileum）terminal ileum（回腸末端）を閉塞する。嚢胞性線維症との関連が強く、単純型simple単純型（simple）simple（単純型）と、胎内軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）・虚血・閉鎖・穿孔を伴う複雑型complex複雑型（complex）complex（複雑型）に分ける。

腹部単純・注腸造影でマイクロコロンmicrocolonマイクロコロン（microcolon）microcolon（マイクロコロン）、遠位回腸distal ileum遠位回腸（distal ileum）distal ileum（遠位回腸）の胎便と空気が混じる泡状像を確認する。
穿孔や腹膜炎がなければ水溶性高浸透圧hyperosmolality高浸透圧（hyperosmolality）hyperosmolality（高浸透圧）造影剤による治療的therapeutic治療的（therapeutic）therapeutic（治療的）注腸を専門施設で行う。失敗または複雑型complex複雑型（complex）complex（複雑型）は手術する。
診断後は嚢胞性線維症の検査を行う。

肥厚性幽門狭窄症

幽門輪状筋pyloric circular muscle幽門輪状筋（pyloric circular muscle）pyloric circular muscle（幽門輪状筋）の肥厚により胃出口が狭窄する。男児、第一子、家族歴、妊娠中喫煙、乳児期マクロライド曝露が関連する。

右上腹部〜心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）のオリーブ様腫瘤olive-shaped massオリーブ様腫瘤（olive-shaped mass）olive-shaped mass（オリーブ様腫瘤）、胃蠕動波peristaltic wave蠕動波（peristaltic wave）peristaltic wave（蠕動波）、低Cl性低K性代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）を認め得る。
第一選択は超音波。筋厚>3 mm、管長>15 mmは代表的目安だが、年齢・体格と施設基準で解釈する。
まず絶食、胃減圧、脱水・電解質・酸塩基異常を補正し、安定後にRamstedt幽門筋切開術Ramstedt pyloromyotomyRamstedt幽門筋切開術（Ramstedt pyloromyotomy）Ramstedt pyloromyotomy（Ramstedt幽門筋切開術）を行う。緊急手術ではなく内科的安定化が先である。

腸閉鎖・狭窄

十二指腸閉鎖duodenal atresia十二指腸閉鎖（duodenal atresia）duodenal atresia（十二指腸閉鎖）は発生異常や染色体疾患と関連し、空腸・回腸閉鎖は胎内血流障害が主要機序である。胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）の羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）が手掛かりになる。

flowchart TD
    A["新生児の胆汁性嘔吐"] --> B["絶食・胃管減圧・輸液"]
    B --> C["外科へ緊急相談"]
    C --> D["単純X線・超音波・必要な造影"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='volvulus'>軸捻転</span>なら直ちに手術"]
    D --> F["閉鎖なら安定化後に切除・吻合またはバイパス"]

術前は胃管吸引、輸液・電解質補正electrolyte correction電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正）、必要に応じ静脈栄養parenteral nutrition, PN静脈栄養（parenteral nutrition, PN）parenteral nutrition, PN（静脈栄養）を行う。術後は縫合不全・狭窄を監視し、腸管機能に合わせて栄養を増量する。

まとめ

胆汁性嘔吐は正常ではなく、軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）を除外するまで外科救急である。
幽門狭窄pyloric stenosis幽門狭窄（pyloric stenosis）pyloric stenosis（幽門狭窄）は非胆汁性噴射性嘔吐で、輸液補正後に手術する。
胎便性イレウスmeconium ileus胎便性イレウス（meconium ileus）meconium ileus（胎便性イレウス）では嚢胞性線維症を検索する。