人工内耳と植込み型補聴器

🧠 全体像：通常の補聴器は音を増幅するが、人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）は音を電気信号PSP, postsynaptic potential電気信号（PSP, postsynaptic potential）PSP, postsynaptic potential（電気信号）へ変換して蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）を刺激する。骨導インプラントbone-conduction implant / BAHA骨導インプラント（bone-conduction implant / BAHA）bone-conduction implant / BAHA（骨導インプラント）や中耳インプラントmiddle ear implant中耳インプラント（middle ear implant）middle ear implant（中耳インプラント）は、外耳・中耳の条件や補聴器装用困難に応じて音の伝達経路を変える。

人工内耳

人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）は、適切に調整した補聴器を用いても十分な語音聴取・言語発達が得られない感音難聴で検討する。適応は高度〜重度だけに限られず、中等度〜高度でも補聴下語音聴取が不十分なら評価対象となり得る¹。内有毛細胞inner hair cell内有毛細胞（inner hair cell）inner hair cell（内有毛細胞）の機能を迂回して蝸牛内電極から蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）を刺激するため、蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）の利用可能性を評価するが、低形成や内耳奇形だけで一律に除外せず、期待できる利益と目標を個別に判断する²。

flowchart TD
    A["外部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microphone'>マイクロホン</span>"] --> B["スピーチプロセッサ<br>音を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encoding'>符号化</span>"]
    B --> C["送信コイル"]
    C -->|"皮膚を越えて電磁結合"| D["皮下の受信刺激器"]
    D --> E["蝸牛内電極アレイ"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear nerve'>蝸牛神経</span>"]
    F --> G["中枢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auditory pathway'>聴覚路</span>"]

適応評価

• 難聴の程度、語音聴取、補聴器装用効果
• コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）による蝸牛形態、蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）、内耳奇形・骨化の評価
• 年齢、失聴hearing loss (onset of deafness)失聴（hearing loss (onset of deafness)）hearing loss (onset of deafness)（失聴）時期、発達、認知・重複障害
• 家族の理解、術後マッピングと聴覚リハビリへの参加可能性

小児では聴覚可塑性plasticity可塑性（plasticity）plasticity（可塑性）を生かすため、適応が確認されたら不必要に遅らせない。年齢だけでなく、診断から補聴器試用、原因・画像評価までを速やかに進める。

術後

創治癒後に装置を作動し、各電極の刺激量をマッピングする。人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）は正常聴力を再現する装置ではなく、継続的な聴覚言語訓練、機器調整、教育支援が必要である。

骨導インプラント

外耳道や中耳を通さず、頭蓋骨の振動を介して蝸牛へ音を伝える。

主な適応は、外耳道閉鎖aural atresia (atresia of the external auditory canal)外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)）aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖）・慢性耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）などで気導補聴器Air-conduction hearing aid気導補聴器（Air-conduction hearing aid）Air-conduction hearing aid（気導補聴器）を使いにくい伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）、混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）、選択された一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）聾deafness聾（deafness）deafness（聾）である。骨導閾値bone-conduction threshold骨導閾値（bone-conduction threshold）bone-conduction threshold（骨導閾値）が候補装置の出力範囲内にあり、十分な有効利得gain利得（gain）gain（利得）を見込めるかを確認する。年齢や骨厚により軟骨伝導・ヘッドバンド型など非手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）選択肢も考える³。

中耳インプラント

皮下の受信・増幅部が電気信号PSP, postsynaptic potential電気信号（PSP, postsynaptic potential）PSP, postsynaptic potential（電気信号）を機械振動へ変換し、振動子transducer振動子（transducer）transducer（振動子）が耳小骨連鎖ossicular chain耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖）や正円窓round window正円窓（round window）round window（正円窓）などを直接駆動する。図式的には「外部オーディオプロセッサ → 皮下受信器 → 導線 → 振動子transducer振動子（transducer）transducer（振動子） → 耳小骨・内耳」という経路である。

• 気導補聴器Air-conduction hearing aid気導補聴器（Air-conduction hearing aid）Air-conduction hearing aid（気導補聴器）で外耳道炎otitis externa外耳道炎（otitis externa）otitis externa（外耳道炎）・閉塞感・ハウリングfeedbackハウリング（feedback）feedback（ハウリング）などが問題になる例
• 選択された感音・伝音・混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）
• 中耳解剖と骨導閾値bone-conduction threshold骨導閾値（bone-conduction threshold）bone-conduction threshold（骨導閾値）が候補装置の適用範囲内か、十分な出力と結合効率を得られるかを、語音聴取、手術リスクsurgical risk手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク）、本人の目標とともに個別評価する³

装置の比較

まとめ

• 人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）は蝸牛の感覚細胞を迂回するが、蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）を迂回しない。
• 植込み型補聴器は難聴型だけでなく、解剖、従来型conventional従来型（conventional）conventional（従来型）補聴器の利益、生活上の問題から選択する。
• どの装置も術後調整とリハビリテーションが治療の一部である。