法医学 · 12

損傷の用語と分類

Terminology of injuries. Types of injuries

前提：病態: 出血の種類と臨床像
前提：正常: 生体力学I：応力-ひずみ線図

🧠 全体像：損傷の記載は、位置・大きさ・形・色・創の各部位 each site (each region) 各部位（each site (each region)） each site (each region)（各部位）（角・辺縁・創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）・創底wound base (floor of the wound)創底（wound base (floor of the wound)）wound base (floor of the wound)（創底）・周囲）という決まった順序と用語で行うことで、後から誰が読んでも同じ損傷を再現できるようにする。損傷は生じさせた力の種類によって鈍的損傷 blunt force 鈍的損傷（blunt force） blunt force（鈍的損傷）と鋭的損傷 sharp force 鋭的損傷（sharp force） sharp force（鋭的損傷）に大別され、それぞれ特徴的な創の性状を持つ。

損傷記載の基本原則

損傷の記載は、正確な観察と記録に基づいて行うことが特に重要である
用語を誤って使うと、存在しない所見を記載してしまったり、実際の所見を誤って記録してしまったりする危険がある → 正しい用語を使うことが不可欠

損傷記載の推奨順序

可能な限り、以下の順序で損傷を記載する。

順序	項目	記載内容
1	位置	左右・解剖学的部位、基準点reference point 基準点（reference point）reference point（基準点）からの「経度・緯度」的な位置、計測measuring 計測（measuring）measuring（計測）単位（cmまたはinch）
2	大きさ（size）	長さ・幅・深さ
3	形	典型的で明確な形状を用いる。典型的な形でなければ「不整形irregular不整形（irregular）irregular（不整形）」と記載する
4	色	損傷全体および各部位 each site (each region) 各部位（each site (each region)） each site (each region)（各部位）の色を記載する。複数の色の組み合わせで表現してもよい
5	創の各部位 each site (each region)各部位（each site (each region)） each site (each region)（各部位）	下表参照

創の各部位の名称

部位	記載のポイント
角（corner／angle）	尖鋭pointed尖鋭（pointed）pointed（尖鋭）、円形、方形squared-off方形（squared-off）squared-off（方形）
辺縁（margin：表皮／粘膜の表層部分）	鋭利sharp 鋭利（sharp）sharp（鋭利）または不整
創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）・創壁（edge／wall）	平滑、不整、「組織架橋tissue bridging組織架橋（tissue bridging）tissue bridging（組織架橋）」の有無
創底wound base (floor of the wound)創底（wound base (floor of the wound)）wound base (floor of the wound)（創底）	創の底に見える組織の種類を記載する
周囲	腫脹、発赤、血腫、擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）、汚染の有無
表皮の滑脱 slippage滑脱（slippage） slippage（滑脱）・尾部（slipped crease／tail）	創の端にみられる浅い表皮剝脱 avulsion (degloving) 剝脱（avulsion (degloving)） avulsion (degloving)（剝脱）や線状の延長部。どちらの端にあるか、連続しているか、どの方向を向いているかまで具体的に記載する

💡 「組織架橋tissue bridging組織架橋（tissue bridging）tissue bridging（組織架橋）」は、創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁）の間に神経・血管・結合組織などの軟部組織が架け橋のように残存する所見で、鈍的損傷blunt force 鈍的損傷（blunt force）blunt force（鈍的損傷）の裂創 laceration裂創（laceration） laceration（裂創）に特徴的とされ、鋭的損傷sharp force 鋭的損傷（sharp force）sharp force（鋭的損傷）の切創 incised wound 切創（incised wound） incised wound（切創）との鑑別点になる。

鈍的損傷

種類	特徴
擦過傷graze, abrasion擦過傷（graze, abrasion）graze, abrasion（擦過傷）	表皮、時に真皮浅層 superficial dermis 真皮浅層（superficial dermis） superficial dermis（真皮浅層）までの損傷。粗い表面（歩道、路面、壁など）と皮膚の摩擦によって生じる。表皮の擦過片 epidermal shreds 擦過片（epidermal shreds） epidermal shreds（擦過片）は、加わった力のベクトルと同じ方向を向く
挫傷contusion挫傷（contusion）contusion（挫傷）・打撲contusion (blunt injury) 打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）傷（contusion／bruise）	鈍的外力blunt force 鈍的外力（blunt force）blunt force（鈍的外力）による血管破綻からの血液漏出。表皮は保たれ、創口wound slit 創口（wound slit）wound slit（創口）は形成されない。血腫の大きさは、加わった力の強さと必ずしも比例しない（抗凝固薬服用などの影響を受ける）
裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）	皮下組織／内臓の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）で、組織の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性）を破壊し創口 wound slit 創口（wound slit） wound slit（創口）を形成するのに十分な強さの鈍的外力 blunt force 鈍的外力（blunt force） blunt force（鈍的外力）によって生じる。皮膚の直下に硬い骨性の支持がある部位（頭部、口腔粘膜など）に多い。裂創laceration 裂創（laceration）laceration（裂創）の形は衝撃面と方向に依存し、線状・Y字状・星芒状stellate 星芒状（stellate）stellate（星芒状）が代表的

骨折・頭蓋内出血・脳損傷に関する所見

⭐ 帽子のつばラインの法則Hat brim line rule帽子のつばラインの法則（Hat brim line rule）Hat brim line rule（帽子のつばラインの法則）：損傷・骨折が「帽子のつばのライン」より上方にあれば攻撃（他害harm to others他害（harm to others）harm to others（他害））を、（顔面を除き）つばのライン上または下方にあれば転倒を示唆する、という古典的な目安。

⚠️ この法則だけで受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転）を決めてはならない。 ベルリンの剖検78例の検討では、外耳孔より下方の骨折はむしろ他害 harm to others 他害（harm to others） harm to others（他害）例で有意に多く、法則と逆の結果だった。つばライン帯そのものはどの受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転）でも大半の症例で巻き込まれており、特定の成因 etiology 成因（etiology） etiology（成因）には結びつかなかった。¹ 外傷後CTCT（computed tomography） 400例の検討でも、この法則は慎重に用いるべきとされている。² とくに高所からの転落 flying-falling転落（flying-falling） flying-falling（転落）、階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）転落 flying-falling転落（flying-falling） flying-falling（転落）、交通外傷road traffic injury 交通外傷（road traffic injury）road traffic injury（交通外傷）では、複数部位にまたがる複雑な骨折を生じるため適用が難しい。¹

💡 単独ではなく複数の基準を組み合わせる。 剖検80例の検討では、殴打punching 殴打（punching）punching（殴打）を支持する基準として①つばラインより上方の創、②骨折の左側優位（転倒では右側優位）、③裂創laceration 裂創（laceration）laceration（裂創）の数が多いことの3つが挙げられている。³ 解剖学的部位と各部位 each site (each region) 各部位（each site (each region)） each site (each region)（各部位）の骨折数を組み合わせると鑑別率が上がる。²

分類	内訳
頭蓋骨折	線状骨折linear fracture線状骨折（linear fracture）linear fracture（線状骨折）、輪状骨折ring fracture輪状骨折（ring fracture）ring fracture（輪状骨折）、モザイク（クモの巣）状骨折、陥没骨折depressed fracture陥没骨折（depressed fracture）depressed fracture（陥没骨折）
頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）	硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）（EDH）、硬膜下血腫subdural hematoma, SDH 硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫）（SDH）、くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）、脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血）
脳損傷	脳振盪concussion脳振盪（concussion）concussion（脳振盪）、脳挫傷cerebral contusion脳挫傷（cerebral contusion）cerebral contusion（脳挫傷）

鋭的損傷

種類	特徴
切創incised wound 切創（incised wound）incised wound（切創）（incised wound／cut）	鋭利sharp 鋭利（sharp）sharp（鋭利）な刃物との接触によって生じる皮膚・軟部組織の離断 avulsion 離断（avulsion） avulsion（離断）で、深さは一定でない。一般に創の長さが深さを上回る。創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁）は平滑で組織架橋tissue bridging 組織架橋（tissue bridging）tissue bridging（組織架橋）を欠く。浅いものから深いものまであり、全層性transmural 全層性（transmural）transmural（全層性）であることは定義要件ではない
刺創stab wound 刺創（stab wound）stab wound（刺創）（stab／puncture wound）	先の尖った鋭器による穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性）損傷で、皮膚表面の創の長さ・幅よりも深さの方が大きい。胸腔・腹腔などの体腔に達することもあるが、体腔到達そのものは定義要件ではない
割創chop wound 割創（chop wound）chop wound（割創）（chop／slash wound）	重量または速度のある武器によって生じる、平滑な創縁 wound edge 創縁（wound edge） wound edge（創縁）を持つ皮膚の離断 avulsion 離断（avulsion） avulsion（離断）で、骨構造まで損傷・切断し得る大きな力を伴う。創周囲に随伴する擦過傷 graze, abrasion 擦過傷（graze, abrasion） graze, abrasion（擦過傷）や打撲 contusion (blunt injury) 打撲（contusion (blunt injury)） contusion (blunt injury)（打撲）痕を伴うことがある

まとめ

損傷の記載は「位置→大きさ→形→色→創の各部位 each site (each region)各部位（each site (each region)） each site (each region)（各部位）」という順序で、正確な用語を用いて行う。
創の各部位 each site (each region) 各部位（each site (each region)） each site (each region)（各部位）（角・辺縁・創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）・創底wound base (floor of the wound)創底（wound base (floor of the wound)）wound base (floor of the wound)（創底）・周囲・表皮滑脱 slippage滑脱（slippage） slippage（滑脱））を体系的に観察することで、再現性のある損傷記載ができる。
鈍的損傷blunt force 鈍的損傷（blunt force）blunt force（鈍的損傷）（擦過傷graze, abrasion擦過傷（graze, abrasion）graze, abrasion（擦過傷）・挫傷contusion挫傷（contusion）contusion（挫傷）・裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）・骨折）と鋭的損傷 sharp force 鋭的損傷（sharp force） sharp force（鋭的損傷）（切創incised wound切創（incised wound）incised wound（切創）・刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）・割創chop wound割創（chop wound）chop wound（割創））はそれぞれ特徴的な創の性状を持つ。帽子のつばラインの法則Hat brim line rule 帽子のつばラインの法則（Hat brim line rule）Hat brim line rule（帽子のつばラインの法則）のような位置関係は他害 harm to others他害（harm to others） harm to others（他害）・転倒の鑑別の補助にはなるが、単独では判定できず、骨折の側性・数・部位、他部位の外傷、画像、現場状況とあわせて判断する。

出典

1.Case-based analysis to assess the validity of the Hat Brim Line Rule in cranial trauma（Forensic Science International・2026）ベルリンの剖検78例の後ろ向き検討で、外耳孔より下方の骨折はむしろ他害例で有意に多く帽子のつばラインの法則と逆であったこと、つばライン帯はどの受傷機転でも大半の症例で巻き込まれ特定の成因に結びつかなかったこと、同法則は補助的な手掛かりにとどまり単独で事故と他害を区別するのに使えないこと閲覧 2026-08-21
2.Discrimination between falls and blows from the localization and the number of fractures on computed tomography scans of the skull and the trunk（Forensic Sciences Research・2023）20〜49歳の外傷後CT 400例（転倒235例・殴打165例）の検討で、帽子のつばラインの法則は慎重に用いるべきであり、解剖学的部位と各部位の骨折数を組み合わせることで転倒と殴打の鑑別率を高めうること閲覧 2026-08-21
3.Discrimination of falls and blows in blunt head trauma: systematic study of the hat brim line rule in relation to skull fractures（Journal of Forensic Sciences・2008）階段転落13例・立位からの転倒23例・他害による殴打44例の剖検例の検討で、帽子のつばラインより上方の骨折は殴打を支持する一方、つばライン帯そのものの骨折は鑑別が難しいこと。殴打では骨折が左側に、転倒では右側に多く、殴打では裂創の数が多いという3つの基準が支持されたこと閲覧 2026-08-21