自招性損傷（自傷）

🧠 全体像：あらゆる種類の損傷は、自招性self-inflicted自招性（self-inflicted）self-inflicted（自招性）・事故性accidental事故性（accidental）accidental（事故性）・他害性inflicted by another 他害性（inflicted by another）inflicted by another（他害性） のいずれでも生じ得る。自招性損傷self-inflicted injury 自招性損傷（self-inflicted injury）self-inflicted injury（自招性損傷） は精神科的背景を持つ真の自傷 self-harm 自傷（self-harm） self-harm（自傷） だけでなく、注目を集める目的や保険金詐欺のための「偽装disguise; (forensics) staging偽装（disguise; (forensics) staging）disguise; (forensics) staging（偽装）」で生じることもある点に注意が必要で、法医学forensic medicine 法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学） 者は創の部位・方向・深さ・数のパターンから、自招性self-inflicted 自招性（self-inflicted）self-inflicted（自招性） と他害性 inflicted by another 他害性（inflicted by another） inflicted by another（他害性） を鑑別する重要な役割を担う。鋭器の損傷だけでなく、縊死hanging縊死（hanging）hanging（縊死）・薬物過量・高所からの飛び降りなど手段別の現場所見や、複数の方法を重ねる複合自殺も鑑別の対象になる。

自招性損傷の背景

• 意図的intentional 意図的（intentional）intentional（意図的） な自招性損傷 self-inflicted injury 自招性損傷（self-inflicted injury） self-inflicted injury（自招性損傷） では、精神科的・メンタルヘルス上の問題や物質使用の背景を有する例が少なくない。リスボンの検討では、他害harm to others 他害（harm to others）harm to others（他害） 例の典型像がむしろ「精神科的背景が知られていない」ことであり、毒物学的には向精神薬 psychotropic drug 向精神薬（psychotropic drug） psychotropic drug（向精神薬） の検出が自殺を示唆した¹
• 法医学forensic medicine 法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学） の現場では、少数だが無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない一群として、注目を集める目的や、他者を犯罪に巻き込む目的、あるいは金銭的利益（保険金詐欺など）を目的に、襲われたように見せかける者が存在する
• こうした動機による損傷は、「典型的な」自傷 self-harm 自傷（self-harm） self-harm（自傷） のパターンには従わない

自招性の鈍的損傷・咬傷

• 致死的な自招性 self-inflicted 自招性（self-inflicted） self-inflicted（自招性） の鈍的損傷 blunt force鈍的損傷（blunt force） blunt force（鈍的損傷）は、例えば高所からの飛び降りや列車への飛び込みなどによって生じ得る
• 自招性self-inflicted 自招性（self-inflicted）self-inflicted（自招性） の咬傷は、襲われたと主張する者の腕や、頭部その他の部位の鈍的損傷 blunt force 鈍的損傷（blunt force） blunt force（鈍的損傷） として時に認められることがある

鋭的自招性損傷の好発部位

自招性self-inflicted 自招性（self-inflicted）self-inflicted（自招性） の切創incised wound (vulnus scissum)切創（incised wound (vulnus scissum)）incised wound (vulnus scissum)（切創）・刺創stab wound (vulnus punctum)刺創（stab wound (vulnus punctum)）stab wound (vulnus punctum)（刺創）は、その目的によって特徴的なパターンを示す。

銃器firearm 銃器（firearm）firearm（銃器） による自殺の好発部位（側頭部temporal region側頭部（temporal region）temporal region（側頭部）・口腔内・前額・左前胸部 precordium 前胸部（precordium） precordium（前胸部） など）は銃創gunshot wound (vulnus sclopetarium) 銃創（gunshot wound (vulnus sclopetarium)）gunshot wound (vulnus sclopetarium)（銃創） における事故・自殺・他殺homicide 他殺（homicide）homicide（他殺） の鑑別で扱う。

💡 「ためらい傷hesitation marksためらい傷（hesitation marks）hesitation marks（ためらい傷）」——複数かつほぼ平行で、しばしば表在性の創が近接して並ぶ——は、自招性損傷self-inflicted injury 自招性損傷（self-inflicted injury）self-inflicted injury（自招性損傷） を示唆する重要な所見である。ただし常にあるわけではない。自殺58例・他害harm to others 他害（harm to others）harm to others（他害） 149例の比較では、ためらい傷hesitation marks ためらい傷（hesitation marks）hesitation marks（ためらい傷） が認められたのは自殺例の74%だった（残り26%には無い）。³

💡 ためらい傷hesitation marks ためらい傷（hesitation marks）hesitation marks（ためらい傷） と防御創 defense injuries 防御創（defense injuries） defense injuries（防御創） は分布で見分ける。 上肢では、ためらい傷hesitation marks ためらい傷（hesitation marks）hesitation marks（ためらい傷） が屈側 flexor surface 屈側（flexor surface） flexor surface（屈側） に偏るのに対し、防御創defense injuries 防御創（defense injuries）defense injuries（防御創） は屈側 flexor surface屈側（flexor surface） flexor surface（屈側）・伸側に等しく分布する。手では、ためらい傷hesitation marks ためらい傷（hesitation marks）hesitation marks（ためらい傷） が片側のみに限られるのに対し、防御創defense injuries 防御創（defense injuries）defense injuries（防御創） は両側に及ぶことが多い。全体として防御創 defense injuries 防御創（defense injuries） defense injuries（防御創） のほうが上肢に広く散らばる。³

刺創と切創の指標

鋭的損傷sharp force 鋭的損傷（sharp force）sharp force（鋭的損傷） で自殺と他殺 homicide 他殺（homicide） homicide（他殺） を分ける古典的な指標を、刺創stab wound (vulnus punctum) 刺創（stab wound (vulnus punctum)）stab wound (vulnus punctum)（刺創） と切創 incised wound (vulnus scissum) 切創（incised wound (vulnus scissum)） incised wound (vulnus scissum)（切創） に分けて整理する。刺創stab wound (vulnus punctum) 刺創（stab wound (vulnus punctum)）stab wound (vulnus punctum)（刺創） は他殺homicide 他殺（homicide）homicide（他殺） で極めて多い損傷である。

⚠️ 「致命傷が1つ」の読み方に注意する。 他殺homicide 他殺（homicide）homicide（他殺） でも致命創が単発や少数のことがある。「致命傷が1つ」は、浅いためらい刺創 stab wound (vulnus punctum) 刺創（stab wound (vulnus punctum)） stab wound (vulnus punctum)（刺創） の集簇 clustering (aggregation) 集簇（clustering (aggregation)） clustering (aggregation)（集簇） や手首 wrist 手首（wrist） wrist（手首） の切創 incised wound (vulnus scissum) 切創（incised wound (vulnus scissum)） incised wound (vulnus scissum)（切創） など、他の自殺の所見とともにあるときに意味を持つ。1つの指標だけでは決められない。

自招性損傷と他害性損傷の鑑別

法医学forensic medicine 法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学） の実務では、以下のような所見の組み合わせから自招性 self-inflicted 自招性（self-inflicted） self-inflicted（自招性） か他害性 inflicted by another 他害性（inflicted by another） inflicted by another（他害性） かを評価する。ただし、いずれの所見も単独で確定的ではなく、困難な症例では目撃 witnessed 目撃（witnessed） witnessed（目撃） 証言など他の情報源からの裏付けが必要になる。

⚠️ この表の向きを暗記するだけでは足りない。 スコーピングレビューは、これらの指標が単独でも組み合わせても100%正確ではないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している。⁵ とくに「現場に凶器が残るか」は取り違えやすい——凶器が近くに無いほうが他害 harm to others 他害（harm to others） harm to others（他害） を示唆する（他害harm to others 他害（harm to others）harm to others（他害） では加害者が持ち去る）。

⚠️ ただし、これらは傾向であって除外基準 exclusion criterion 除外基準（exclusion criterion） exclusion criterion（除外基準） ではない。 授業資料は、指標の一部が当てはまらなくても、凶器が見つからなくても、見た目が残虐でも、自殺を否定できないと注意している（前腕に多数の切創 incised wound (vulnus scissum) 切創（incised wound (vulnus scissum)） incised wound (vulnus scissum)（切創） が並ぶ写真が添えられている）。「凶器が無い＝他殺 homicide他殺（homicide） homicide（他殺）」「残虐＝他殺 homicide他殺（homicide） homicide（他殺）」と決めつけない。

⚠️ 授業資料との差：自他殺 homicide 他殺（homicide） homicide（他殺） の比較表 Comparison Table 比較表（Comparison Table） Comparison Table（比較表） の一部は「現場の凶器」を自殺で「なし」、他殺homicide 他殺（homicide）homicide（他殺） で「あり得る」と書くが、これは本ノートの根拠（他害harm to others 他害（harm to others）harm to others（他害） 例の典型像は近くに凶器が無いこと）と逆向きで、同じ授業の別の資料（凶器が見つからなくても自殺は否定できない）とも整合しない。欄の入れ替わりの誤記と考えられ、採用しない¹。

💡 V字形の創（燕尾状欠損）。 2通りの成り立ちがある。①2つの創が角度をなす場合、②刺創 stab wound (vulnus punctum) 刺創（stab wound (vulnus punctum)） stab wound (vulnus punctum)（刺創） で凶器が入るときと引き抜くときの両方で皮膚を傷つけた場合。授業資料ではほぼ常に攻撃を示すとされるが、一次資料での検証はしていない。

手と爪の検査

自他殺 homicide 他殺（homicide） homicide（他殺） の鑑別では、手を必ず検査する。

鋭器以外の自殺——縊死・薬物過量・高所からの飛び降り

鋭器以外の手段でも、病歴・現場・遺体の3方向から自殺と事故・他殺homicide 他殺（homicide）homicide（他殺） を分ける。

💡 縊死hanging 縊死（hanging）hanging（縊死） は最も多い完遂 completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)） completion (of a treatment course)（完遂） 自殺の手段である。 日本の令和5年の統計では首つりが14,104人（男性9,931人・女性4,173人）で、飛び降り2,710人、練炭等1,886人を大きく上回り、全ての年齢階級 rank 階級（rank） rank（階級） で首つりが最多だった⁶。

複合自殺

複合自殺とは、死に至るために複数の方法を重ねる自殺である。複数の方法を同時に使う一次的な場合と、最初の方法が失敗したあとに別の方法を使う二次的な場合がある。計画的な複合自殺はまれで、組み合わせには縊首と毒物摂取、銃器firearm 銃器（firearm）firearm（銃器） と縊首、溺水drowning 溺水（drowning）drowning（溺水） と刃物による損傷、高所からの飛び降りなどがある⁷。

⚠️ 複合自殺では、1つ目の方法の所見が2つ目の致死的損傷の前後どちらにあるかで解釈が変わり、自殺と他殺 homicide 他殺（homicide） homicide（他殺） の区別が難しくなる。詳細な警察捜査と死後 post-mortem 死後（post-mortem） post-mortem（死後） の検査が不可欠である⁷。

法医学的評価における注意点

• 法医学forensic medicine 法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学） 専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） は、損傷の性状とパターンから、自招性self-inflicted 自招性（self-inflicted）self-inflicted（自招性） かどうかを評価する重要な役割を担う
• 困難な症例では他害 harm to others 他害（harm to others） harm to others（他害） を完全に除外できないことがあり、その場合は自傷 self-harm 自傷（self-harm） self-harm（自傷） であることの根拠を、目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） 証言など損傷所見以外の情報源から求める必要がある

まとめ

• 自招性損傷self-inflicted injury 自招性損傷（self-inflicted injury）self-inflicted injury（自招性損傷） は、真の自傷 self-harm 自傷（self-harm） self-harm（自傷） （精神科的背景）と、注目・金銭目的の偽装 disguise; (forensics) staging 偽装（disguise; (forensics) staging） disguise; (forensics) staging（偽装） を区別して評価する必要がある。
• 自殺企図suicide attempt 自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図） に伴う鋭的自招性損傷 self-inflicted injury 自招性損傷（self-inflicted injury） self-inflicted injury（自招性損傷） は手関節・前腕・頸部の切創 incised wound (vulnus scissum)切創（incised wound (vulnus scissum)） incised wound (vulnus scissum)（切創）、前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）・心窩部epigastrium 心窩部（epigastrium）epigastrium（心窩部） の刺創 stab wound (vulnus punctum) 刺創（stab wound (vulnus punctum)） stab wound (vulnus punctum)（刺創） という「手の届く範囲・体幹前面」に限局し、ためらい傷hesitation marks ためらい傷（hesitation marks）hesitation marks（ためらい傷） を伴いやすい（自殺例の74%）。
• 刺創stab wound (vulnus punctum)刺創（stab wound (vulnus punctum)）stab wound (vulnus punctum)（刺創）・切創incised wound (vulnus scissum) 切創（incised wound (vulnus scissum)）incised wound (vulnus scissum)（切創） の指標は、部位（1か所への限局）、致命傷の数、ためらい刺創 stab wound (vulnus punctum)刺創（stab wound (vulnus punctum)） stab wound (vulnus punctum)（刺創）、防御創defense injuries 防御創（defense injuries）defense injuries（防御創） の有無などで整理できるが、他殺homicide 他殺（homicide）homicide（他殺） でも致命創が単発・少数のことがあり、傾向であって除外基準 exclusion criterion 除外基準（exclusion criterion） exclusion criterion（除外基準） ではない。手と爪の検査（防御創defense injuries防御創（defense injuries）defense injuries（防御創）・土・血・組織片・発射残渣gunpowder residue, GSR発射残渣（gunpowder residue, GSR）gunpowder residue, GSR（発射残渣））も行う。
• 自招性self-inflicted 自招性（self-inflicted）self-inflicted（自招性） と他害性 inflicted by another 他害性（inflicted by another） inflicted by another（他害性） の鑑別は、衣服の状態、創の方向・部位・深さ、防御創defense injuries防御創（defense injuries）defense injuries（防御創）、ためらい傷hesitation marksためらい傷（hesitation marks）hesitation marks（ためらい傷）、鋭器以外の外傷の合併、凶器の有無、遺書suicide note 遺書（suicide note）suicide note（遺書） の有無、現場の整頓を総合して行う。縊死hanging縊死（hanging）hanging（縊死）・薬物過量・飛び降りは病歴・現場・遺体の3方向で、複合自殺は複数の方法の前後関係で評価する。どの指標も単独では確定的でなく、確定できない場合は目撃 witnessed 目撃（witnessed） witnessed（目撃） 証言など他の情報源での裏付けが必要になる。