女性生殖：卵管と子宮

🧠 子宮内膜は「毎月生まれ変わる層（機能層functional layer機能層（functional layer）functional layer（機能層））」と「土台として残る層（基底層）」の2層に分けて覚える。 機能層functional layer 機能層（functional layer）functional layer（機能層） はホルモン（エストロゲン・プロゲステロン）に応じて増殖・分泌・剥離を繰り返し、基底層は月経のたびに機能層 functional layer 機能層（functional layer） functional layer（機能層） を新しく再生する“種”として残り続ける——月経周期 menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle） menstrual cycle（月経周期） のすべての変化はこの機能層 functional layer 機能層（functional layer） functional layer（機能層） でだけ起こっている、と理解すると周期の全体像が一気に単純化される。

卵管

卵管粘膜は単層円柱上皮 simple columnar 単層円柱上皮（simple columnar） simple columnar（単層円柱上皮） からなり、2種類の細胞が並ぶ。

卵管は卵管采fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)）fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） →膨大部 ampulla 膨大部（ampulla） ampulla（膨大部） （ampulla、受精の主な場）→峡部 Isthmus 峡部（Isthmus） Isthmus（峡部） →間質部 intramural part間質部（intramural part） intramural part（間質部）の順に子宮へ続き、粘膜のヒダは卵管采 fimbriae (of the uterine tube)卵管采（fimbriae (of the uterine tube)） fimbriae (of the uterine tube)（卵管采）・膨大部ampulla 膨大部（ampulla）ampulla（膨大部） で最も複雑に発達する。

子宮壁の3層

flowchart TD
  A["子宮内膜：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional layer'>機能層</span>＋基底層"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myometrium'>子宮筋層</span>：厚い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle layer'>平滑筋層</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perimetrium'>子宮外膜</span>：漿膜または外膜"]

子宮内膜：機能層と基底層

⭐ らせん動脈spiral arteries らせん動脈（spiral arteries）spiral arteries（らせん動脈） の収縮（プロゲステロン低下による血管攣縮 vasospasm血管攣縮（vasospasm） vasospasm（血管攣縮））が機能層 functional layer 機能層（functional layer） functional layer（機能層） の虚血・壊死を引き起こし月経出血に至る——直動脈 straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)） straight artery (vasa recta)（直動脈） は基底層への血流を維持し続けるため、基底層は月経のたびに失われず、次周期の機能層 functional layer 機能層（functional layer） functional layer（機能層） 再生の“土台”として機能し続ける。この血管支配の違いが2層の運命を分けている。

💡 「攣縮→虚血→壊死→出血」だけで月経を説明するのは古い枠組みで、現在は「プロゲステロン離脱progesterone withdrawal プロゲステロン離脱（progesterone withdrawal）progesterone withdrawal（プロゲステロン離脱） が引き金となる炎症＋創傷治癒」として捉える。 引き金がプロゲステロンの離脱であることは変わらないが、月経内膜は毎月急速な修復を迫られる生理的な「創傷面」であり、炎症と組織修復 tissue repair 組織修復（tissue repair） tissue repair（組織修復） のヒト生体モデルとして扱われる¹。しかも低酸素は単なる破壊の原因ではなく、修復に必要な合図でもある——月経時の一過性の生理的低酸素がHIF-1αを安定化させて剥離面の再上皮化 Re-epithelization 再上皮化（Re-epithelization） Re-epithelization（再上皮化） を駆動しており、過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia) 過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経） の女性では月経時の内膜HIF-1αが低く出血が遷延する。マウスで高酸素環境に置くかHIF-1αを抑えると修復が遅れ、HIF-1α安定化薬で修復が戻る²。らせん動脈spiral arteries らせん動脈（spiral arteries）spiral arteries（らせん動脈） の攣縮は「壊す仕組み」であると同時に「治す合図」も出している、と理解しておく。

月経周期における子宮内膜の変化

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='menstrual phase'>月経期</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional layer'>機能層</span>の剥離、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spiral arteries'>らせん動脈</span>の攣縮"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proliferative phase'>増殖期</span>：エストロゲン依存、上皮・腺の再生"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secretory phase'>分泌期</span>：プロゲステロン依存、腺の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tortuosity'>蛇行</span>・分泌活性化"]
  C --> A

💡 分泌期secretory phase 分泌期（secretory phase）secretory phase（分泌期） に腺が強く蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行） し「鋸歯状serrated鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状）」に見えるのは、着床に備えて腺からの分泌物（グリコーゲンなど）を増やすために腺の表面積を稼ぐ適応——増殖期 proliferative phase 増殖期（proliferative phase） proliferative phase（増殖期） の直線的でまっすぐな腺との対比で、周期のどの時期の内膜かを組織像から判定できる。

💡 「基底層＝変化しない土台」は組織像の見え方としては正しいが、再生の担い手が基底層だけに閉じているわけではない。 内膜の間葉系 Mesenchymal 間葉系（Mesenchymal） Mesenchymal（間葉系） 幹／間質細胞stromal cell 間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞） はマーカーで同定でき、その局在は血管周囲（周皮細胞pericyte 周皮細胞（pericyte）pericyte（周皮細胞） の位置）で、基底層だけでなく機能層 functional layer 機能層（functional layer） functional layer（機能層） にも分布する³。周期ごとの再生を「基底層に残った種から生え直す」と覚えるのはよいが、実体は血管周囲ニッチ niche ニッチ（niche） niche（ニッチ） の前駆細胞集団である。

まとめ

• 卵管上皮fallopian tube epithelium 卵管上皮（fallopian tube epithelium）fallopian tube epithelium（卵管上皮） は線毛細胞 ciliated cell 線毛細胞（ciliated cell） ciliated cell（線毛細胞） （輸送）と分泌細胞 secretory cell 分泌細胞（secretory cell） secretory cell（分泌細胞） （栄養供給）からなり、受精は主に膨大部 ampulla 膨大部（ampulla） ampulla（膨大部） で起こる。
• 子宮内膜は機能層 functional layer 機能層（functional layer） functional layer（機能層） （らせん動脈spiral arteries らせん動脈（spiral arteries）spiral arteries（らせん動脈） 支配、周期的に剥離）と基底層（直動脈straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)）straight artery (vasa recta)（直動脈） 支配、再生の土台）に分かれる。
• 月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） は月経期 menstrual phase月経期（menstrual phase） menstrual phase（月経期）・増殖期proliferative phase 増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期） （エストロゲン依存）・分泌期secretory phase 分泌期（secretory phase）secretory phase（分泌期） （プロゲステロン依存）を繰り返す。
• 分泌期secretory phase 分泌期（secretory phase）secretory phase（分泌期） には腺が蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行） して鋸歯状 serrated 鋸歯状（serrated） serrated（鋸歯状） になり、着床に備えた分泌活性化を反映する。
• 月経は攣縮による虚血・壊死だけでなく、プロゲステロン離脱progesterone withdrawal プロゲステロン離脱（progesterone withdrawal）progesterone withdrawal（プロゲステロン離脱） を引き金とする炎症と創傷治癒の過程であり、一過性の低酸素とHIF-1αは修復にも必要である。