末期腎（HE染色）

🧠 全体像：末期腎 End-Stage Kidney 末期腎（End-Stage Kidney） End-Stage Kidney（末期腎） は、原因の異なる慢性腎疾患が、全節性糸球体硬化global glomerulosclerosis全節性糸球体硬化（global glomerulosclerosis）global glomerulosclerosis（全節性糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、慢性炎症、血管硬化へ収束した終末像である。所見の核は「硝子化糸球体hyaline glomeruli硝子化糸球体（hyaline glomeruli）hyaline glomeruli（硝子化糸球体）」と「甲状腺様尿細管」の組合せである。

HEで探す構造

flowchart TD
    A["慢性糸球体・血管・尿細管間質傷害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span>喪失"]
    B --> C["残存<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span>への負荷増加"]
    C --> D["二次性硬化と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy'>尿細管萎縮</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial fibrosis'>間質線維化</span>・甲状腺様変化"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='End-Stage Kidney'>末期腎</span>の非特異的終末像"]

読み方の注意

糸球体の硝子化 hyalinization 硝子化（hyalinization） hyalinization（硝子化） は、単なる「蛋白が詰まって圧迫した状態」ではない。毛細血管係蹄capillary loop 毛細血管係蹄（capillary loop）capillary loop（毛細血管係蹄） の消失、細胞外基質extracellular matrix 細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質） 増加、虚血や過剰濾過 hyperfiltration 過剰濾過（hyperfiltration） hyperfiltration（過剰濾過） などを介した慢性瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） の結果として捉える。標本内に残る比較的保たれた糸球体と比較すると、病変の不可逆性 Irreversibility 不可逆性（Irreversibility） Irreversibility（不可逆性） が分かりやすい。

肉眼では両腎が萎縮し表面が細顆粒状 finely granular 細顆粒状（finely granular） finely granular（細顆粒状） となることが多いが、糖尿病、アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）、多発性嚢胞腎polycystic kidney disease 多発性嚢胞腎（polycystic kidney disease）polycystic kidney disease（多発性嚢胞腎） などでは必ずしも小さくならない。したがって腎の大きさだけで末期かどうかを決めない。

臨床との対応

高度なネフロン Nephron ネフロン（Nephron） Nephron（ネフロン） 喪失により、老廃物waste product 老廃物（waste product）waste product（老廃物） 排泄、尿濃縮、水・電解質・酸塩基調節が障害される。さらにエリスロポエチン erythropoietin, EPO エリスロポエチン（erythropoietin, EPO） erythropoietin, EPO（エリスロポエチン） 産生低下による腎性貧血 renal anemia (anemia of chronic kidney disease) 腎性貧血（renal anemia (anemia of chronic kidney disease)） renal anemia (anemia of chronic kidney disease)（腎性貧血） や、活性型ビタミンDactive vitamin D 活性型ビタミンD（active vitamin D）active vitamin D（活性型ビタミンD） 低下・リン排泄障害によるCKDCKD（chronic kidney disease）に伴う骨・ミネラル代謝異常を生じうる。

慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）（chronic kidney disease: CKD）G5はeGFReGFR（estimated glomerular filtration rate） 15 mL/min/1.73 m²未満であり²、「腎機能が10%未満」という表現だけで定義・治療開始を決めない。透析開始は尿毒症 uremia 尿毒症（uremia） uremia（尿毒症） 症状、治療抵抗性の体液・電解質・酸塩基異常、血圧、栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） などを総合して判断し³、血液透析hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析）、腹膜透析peritoneal dialysis, PD腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）peritoneal dialysis, PD（腹膜透析）、腎移植、保存的腎臓療法conservative kidney management 保存的腎臓療法（conservative kidney management）conservative kidney management（保存的腎臓療法） を患者ごとに検討する。

末期腎End-Stage Kidney 末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎） 全体の正準ノートは 末期腎End-Stage Kidney 末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎） （HE染色） を参照する。

まとめ

• 糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、血管硬化を一連の慢性変化として読む。
• 甲状腺様変化は好酸性円柱を含む萎縮・拡張尿細管である。
• 末期腎End-Stage Kidney 末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎） の形態は非特異的で、原疾患と透析適応は臨床情報を統合して判断する。