Histopathology · H2-104B

乳癌の免疫組織化学による分子分類

SPECIMEN - Malignant breast tumor

描出疾患: 乳癌

🧠 全体像：同じ肉眼標本の乳癌でも、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決めるのは肉眼所見ではなく免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）（IHC）に基づく分子（代理）分類である。エストロゲン受容体estrogen receptor (ER)エストロゲン受容体（estrogen receptor (ER)）estrogen receptor (ER)（エストロゲン受容体）（ER）・プロゲステロン受容体progesterone receptor (PgR/PR)プロゲステロン受容体（progesterone receptor (PgR/PR)）progesterone receptor (PgR/PR)（プロゲステロン受容体）（PR）・HER2・増殖マーカーKi-67の4項目が基本軸になる。危険因子・進展経路の総論common features総論（common features）common features（総論）は乳癌（肉眼標本）：危険因子・進展経路を参照する。

IHCによる代理分類

サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）	ER/PR	HER2	Ki-67	治療の方向性
ルミナルA型	陽性	陰性	低め	内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）が主体
ルミナルB型	陽性	陰性または陽性	高め、またはHER2陽性	内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）＋化学療法（HER2陽性ならさらに抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法））
HER2型	陰性	陽性	-	抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法）（トラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）など）＋化学療法
トリプルネガティブtriple-negativeトリプルネガティブ（triple-negative）triple-negative（トリプルネガティブ）型	陰性	陰性	-	化学療法が主体、一部で免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）や分子標的薬を検討

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive breast cancer'>浸潤性乳癌</span>の診断確定"] --> B["ER・PR・HER2・Ki-67をIHCで評価"]
    B --> C{"ERまたはPR陽性か"}
    C -->|"陽性"| D{"HER2陽性か"}
    C -->|"陰性"| E{"HER2陽性か"}
    D -->|"陰性かつKi-67低"| F["ルミナルA型：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endocrine therapy'>内分泌療法</span>中心"]
    D -->|"陽性またはKi-67高"| G["ルミナルB型：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endocrine therapy'>内分泌療法</span>＋化学療法"]
    E -->|"陽性"| H["HER2型：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-HER2 therapy'>抗HER2療法</span>＋化学療法"]
    E -->|"陰性"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triple-negative'>トリプルネガティブ</span>型：化学療法中心"]

⚠️ このIHCによる分類は真の遺伝子発現分類（PAM50など）の代理指標であり、境界例（Ki-67の高低など）は施設間で判定が揺れうる。個々の症例では病理報告書の実測値と腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）・病期を合わせて治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める。

標本評価との関係

肉眼標本での大きさ・浸潤範囲・断端評価は病期TNM病期（TNM）TNM（病期）を決め、IHCサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）は全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）の内容を決める、という役割分担で理解する。両者は独立した評価軸であり、大きな腫瘍が必ずしも予後不良サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）とは限らない。

浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）の代表的組織型は浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）（非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、良性線維上皮性腫瘍との対比は線維上皮性腫瘍（線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）・葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍））、疫学・病期の詳細は乳癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断を参照する。

まとめ

乳癌の治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）は肉眼所見ではなくER・PR・HER2・Ki-67に基づく分子（代理）分類で決まる。
ルミナルA/B型、HER2型、トリプルネガティブtriple-negativeトリプルネガティブ（triple-negative）triple-negative（トリプルネガティブ）型の4分類が基本の枠組みである。
IHC分類は遺伝子発現分類の代理指標であり、境界例の判定には限界がある。
肉眼標本の評価（病期）とIHCサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）（全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）選択）は独立した評価軸である。