腎代替療法―透析と腎移植

🧠 全体像：腎代替療法 kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT） kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） には血液透析 hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD） hemodialysis, HD（血液透析）、腹膜透析peritoneal dialysis, PD腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）peritoneal dialysis, PD（腹膜透析）、腎移植がある。開始時期と治療法はeGFRの数字だけで決めず、尿毒症症状uremic symptoms尿毒症症状（uremic symptoms）uremic symptoms（尿毒症症状）、体液・電解質管理electrolyte management電解質管理（electrolyte management）electrolyte management（電解質管理）、生活目標、支援環境を共有意思決定 shared decision-making 共有意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共有意思決定） で統合する。移植適格transplant eligibility 移植適格（transplant eligibility）transplant eligibility（移植適格） 者では透析前の先行的腎移植 preemptive kidney transplantation 先行的腎移植（preemptive kidney transplantation） preemptive kidney transplantation（先行的腎移植） が望ましい。詳細は腎移植と腎代替療法 kidney replacement therapy, KRT腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT） kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["進行CKDまたは重症AKI"] --> B{"内科治療で制御不能"}
    B -->|"高K・アシドーシス・肺水腫"| C["緊急透析"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uremic pericarditis'>尿毒症性心膜炎</span>・脳症・出血など"| C
    B -->|"進行CKDだが安定"| D["早期から療法選択・アクセス・移植評価"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transplant eligibility'>移植適格</span>＋ドナー/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>機会"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preemptive kidney transplantation'>先行的腎移植</span>を優先"]
    E -->|"いいえ／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>"| G["HD・PD・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conservative kidney management'>保存的腎臓療法</span>を選択"]

まとめ

• 透析導入initiation of dialysis 透析導入（initiation of dialysis）initiation of dialysis（透析導入） はeGFR単独でなく、症状と制御不能な合併症で判断する。
• HD・PD・保存的腎臓療法conservative kidney management 保存的腎臓療法（conservative kidney management）conservative kidney management（保存的腎臓療法） を生活目標に合わせて選ぶ。
• 移植適格transplant eligibility 移植適格（transplant eligibility）transplant eligibility（移植適格） 者は早期評価し、可能なら先行的腎移植 preemptive kidney transplantation 先行的腎移植（preemptive kidney transplantation） preemptive kidney transplantation（先行的腎移植） を優先する。
• 詳細は腎移植と腎代替療法 kidney replacement therapy, KRT腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT） kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法）を参照する。透析の処方・膜と透析液 dialysate透析液（dialysate） dialysate（透析液）・抗凝固・合併症や腹膜透析 peritoneal dialysis, PD 腹膜透析（peritoneal dialysis, PD） peritoneal dialysis, PD（腹膜透析） の手技などの詳細は透析療法と体外循環 extracorporeal circulation 体外循環（extracorporeal circulation） extracorporeal circulation（体外循環） による血液浄化 blood purification血液浄化（blood purification） blood purification（血液浄化）にある。