慢性リンパ性白血病

🧠 全体像：慢性リンパ性白血病 chronic lymphocytic leukemia, CLL 慢性リンパ性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL） chronic lymphocytic leukemia, CLL（慢性リンパ性白血病） と小リンパ球性リンパ腫 small lymphocytic lymphoma, SLL 小リンパ球性リンパ腫（small lymphocytic lymphoma, SLL） small lymphocytic lymphoma, SLL（小リンパ球性リンパ腫） は同じ成熟B細胞腫瘍 mature B-cell neoplasm 成熟B細胞腫瘍（mature B-cell neoplasm） mature B-cell neoplasm（成熟B細胞腫瘍） で、末梢血中のクローン性B細胞 clonal B cell クローン性B細胞（clonal B cell） clonal B cell（クローン性B細胞） が≥5 × 10⁹/L（5,000/µL）の状態が3か月以上続けばCLL、主にリンパ節・脾に存在し末梢血基準を満たさない場合はSLLと呼ぶ。診断しても症候性・活動性になるまで治療しない。診断・治療の詳細は慢性リンパ性白血病chronic lymphocytic leukemia, CLL慢性リンパ性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）chronic lymphocytic leukemia, CLL（慢性リンパ性白血病）・小リンパ球性リンパ腫small lymphocytic lymphoma, SLL小リンパ球性リンパ腫（small lymphocytic lymphoma, SLL）small lymphocytic lymphoma, SLL（小リンパ球性リンパ腫）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

5年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent lymphocytosis'>持続性リンパ球増多症</span>"] --> B["CBC・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smear preparation'>塗抹標本</span>＋末梢血<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flow cytometry'>フローサイトメトリー</span>"]
    B --> C{"クローン性 B細胞 ≥5×10⁹/L"}
    C -->|"はい"| D["CLL"]
    C -->|"いいえ＋組織病変あり"| E["SLL／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue biopsy'>組織生検</span>"]
    D --> F["Rai/Binet病期＋症状・血球減少"]
    E --> F
    F --> G{"治療開始基準あり"}
    G -->|"なし"| H["経過観察"]
    G -->|"あり"| I["TP53/del17p・IGHV・併存症で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic options'>治療選択</span>"]

まとめ

• CLL/SLLは同じCD5・CD23陽性成熟B細胞腫瘍 mature B-cell neoplasm 成熟B細胞腫瘍（mature B-cell neoplasm） mature B-cell neoplasm（成熟B細胞腫瘍） で、末梢血クローン性 B細胞数で呼称を分ける。
• 診断時病期が高くなくても、治療開始基準がなければ経過観察する。
• 治療前と各再発時のTP53/del17p評価が重要で、治療の中心は化学免疫療法 chemoimmunotherapy 化学免疫療法（chemoimmunotherapy） chemoimmunotherapy（化学免疫療法） から共有結合型BTK阻害薬 covalent BTK inhibitor 共有結合型BTK阻害薬（covalent BTK inhibitor） covalent BTK inhibitor（共有結合型BTK阻害薬） とBCL2阻害薬による標的治療 targeted therapy 標的治療（targeted therapy） targeted therapy（標的治療） へ完全に移った³⁴。
• 詳細は慢性リンパ性白血病chronic lymphocytic leukemia, CLL慢性リンパ性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）chronic lymphocytic leukemia, CLL（慢性リンパ性白血病）・小リンパ球性リンパ腫small lymphocytic lymphoma, SLL小リンパ球性リンパ腫（small lymphocytic lymphoma, SLL）small lymphocytic lymphoma, SLL（小リンパ球性リンパ腫）を参照する。