Internal Medicine · S-10

甲状腺炎

Thyroiditis

前提：病態: 甲状腺炎／甲状腺機能低下・亢進
前提：正常: 甲状腺ホルモン（T3/T4）の産生と作用
疾患: 甲状腺炎（亜急性・産後・無痛性・リーデル）甲状腺機能低下症

🧠 全体像：甲状腺炎では「痛いか」「甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）がホルモン合成亢進か、濾胞破壊による漏出か」を見分ける。破壊性甲状腺炎destructive thyroiditis破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis）destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）では放射性ヨウ素摂取率radioactive iodine uptake放射性ヨウ素摂取率（radioactive iodine uptake）radioactive iodine uptake（放射性ヨウ素摂取率）が低く、抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は効かない。

主要病型の比較

病型	疼痛	抗体・炎症	経過と治療
Hashimoto甲状腺炎	通常なし	TPOAb、TgAb	永続性permanent永続性（permanent）permanent（永続性）機能低下が中心、レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）
亜急性肉芽腫性de Quervain亜急性肉芽腫性（de Quervain）de Quervain（亜急性肉芽腫性）	強い圧痛、顎・耳へ放散	ESR/CRP高値	中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）→低下期→回復、NSAID/重症時ステロイド
無痛性・産後甲状腺炎postpartum thyroiditis産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎）	なし	TPOAbしばしば陽性	一過性中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）→低下期、症状治療
急性化膿性甲状腺炎	強い局所痛	発熱、白血球・CRP高値	抗菌薬＋ドレナージ、気道評価

Hashimoto病ではびまん性・弾性硬の甲状腺腫を認めることがある。TSHと遊離T4で機能を判定し、抗体は原因の裏付けに用いる。超音波は結節、左右差、急速な腫大がある場合に有用で、日常的routine日常的（routine）routine（日常的）なFNAや摂取率検査は不要である。急速に増大する硬い腫瘤、B症状、圧迫症状では甲状腺リンパ腫を疑う。

破壊性甲状腺炎の流れ

flowchart TD
    A["濾胞破壊"] --> B["貯蔵T4/T3が漏出"]
    B --> C["一過性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotoxicosis'>甲状腺中毒症</span>＋摂取率低下"]
    C --> D["貯蔵ホルモン枯渇"]
    D --> E["一過性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothyroidism'>甲状腺機能低下</span>"]
    E --> F["多くは回復、一部は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='permanent'>永続性</span>低下"]

中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）の動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・振戦にはβ遮断薬を用いるが、合成亢進ではないためチアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール）などは投与しない。de Quervain病の疼痛はNSAID、反応不良・重症例ではプレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）を用いる。低下期の症状が強い、妊娠希望、TSH上昇が著明な場合は一時的レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）を検討し、回復後に減量・中止可能性を再評価する。

まとめ

痛み、炎症反応、抗体、摂取率から甲状腺炎の病型を整理する。
破壊性甲状腺炎destructive thyroiditis破壊性甲状腺炎（destructive thyroiditis）destructive thyroiditis（破壊性甲状腺炎）の甲状腺中毒期toxic phase中毒期（toxic phase）toxic phase（中毒期）に抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は無効である。
急速増大・圧迫症状・高熱ではリンパ腫または化膿性甲状腺炎を除外する。