Medical Microbiology · 2/21
レジオネラ・ニューモフィラ
Legionella pneumophila
- 応用トピック
- 市中肺炎
- 微生物
- Legionella pneumophila
- 疾患
- レジオネラ症
- 検査値
- 尿中抗原検査
🧠 レジオネラLegionellaレジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ）は「水系のアメーバ捕食者」の性質をそのままヒトのマクロファージに向けている菌として読む。 本来は河川・給湯設備・冷却塔cooling tower冷却塔（cooling tower）cooling tower（冷却塔）などの水中でアメーバに貪食されても殺されず、逆にアメーバ内で増殖するために進化した細菌である。その細胞内増殖能proliferation増殖能（proliferation）proliferation（増殖能）力がそのままヒトの肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）にも通用してしまうため、エアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）を吸入しただけで肺炎を起こす。ヒト-ヒト感染が一切ないのはこのため——病原体の「本来の標的」はアメーバであり、ヒトは偶発的な宿主にすぎない。
形態・生化学的性状
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | グラム陰性（多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性））球桿菌——染色されにくく銀染色silver staining銀染色（silver staining）silver staining（銀染色）を要する |
| 生息地 | 湿潤な水環境（河川・小川・空調設備の水タンクなど） |
| 発育条件 | 偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）、発育要求性fastidious growth requirement発育要求性（fastidious growth requirement）fastidious growth requirement（発育要求性）が厳しい（fastidious） |
| 生化学的性状 | オキシダーゼ（+）、カタラーゼ（+） |
| 細胞内寄生性parasitic寄生性（parasitic）parasitic（寄生性） | 通性細胞内寄生菌facultative intracellular bacteria通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria）facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌）——肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）内で増殖し、強い炎症反応を誘発する |
病原性因子
- エアロゾル感染aerosol transmissionエアロゾル感染（aerosol transmission）aerosol transmission（エアロゾル感染）：汚染された空調設備・シャワー・浴槽・加湿器・観賞魚水槽・散水ホース・噴水などから——ヒト-ヒト感染はない
- 伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）は旅行関連（ホテルなど）、院内感染、市中感染のいずれもありうる
- マクロファージなどの細胞内で大量に増殖したのち細胞を溶解して脱出する
- 主要な病原性因子：プロテアーゼ（組織侵入）、ホスホリパーゼphospholipaseホスホリパーゼ（phospholipase）phospholipase（ホスホリパーゼ）（細胞溶解cytolysis細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解））
臨床像：レジオネラ症
*レジオネラLegionellaレジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ）*による疾患の総称をレジオネラ症Legionellosisレジオネラ症（Legionellosis）Legionellosis（レジオネラ症）と呼び、軽症型mild form軽症型（mild form）mild form（軽症型）と重症型の2病型に分かれる。
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| ポンティアック熱Pontiac feverポンティアック熱（Pontiac fever）Pontiac fever（ポンティアック熱） | 発熱・倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感・頭痛・悪寒——自然治癒。肺炎を伴わない |
| 在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病） | 肺炎型。55歳以上の喫煙者に多い |
在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病）の症状
- 非定型肺炎（胸部X線：斑状・多葉性の浸潤影が典型）
- 生産性のない咳（後に血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）を伴うこともある）
- 低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）＋肝機能異常
- 頭痛・神経症状／錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）（約30%）
- 下痢・嘔吐（ただしレジオネラLegionellaレジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ）自体は消化管には存在しない——全身性の毒素・炎症反応による）
- 高熱
⚠️ 消化器症状があっても消化管由来ではない。 レジオネラLegionellaレジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ）は肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）内で増殖し、そこから全身性の炎症反応を引き起こすため、下痢や嘔吐が出現しても菌が消化管に存在するわけではない——他の細菌性下痢症と混同しないこと。
診断
| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 培養 | 緩衝炭素酵母エキス寒天培地buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE緩衝炭素酵母エキス寒天培地（buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE）buffered charcoal-yeast extract agar, BCYE（緩衝炭素酵母エキス寒天培地）——気道検体から。鉄とシステインを要求、高濃度CO₂・3〜5日培養 |
| 尿中抗原検査urinary antigen test尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査） | 免疫クロマトグラフィーimmune chromatography, IC免疫クロマトグラフィー（immune chromatography, IC）immune chromatography, IC（免疫クロマトグラフィー）による迅速診断intraoperative diagnosis迅速診断（intraoperative diagnosis）intraoperative diagnosis（迅速診断）——尿検体S. hematobium尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体） |
| 血清学的検査 | 検体は血清・尿・気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）のいずれも可 |
| 抗原検出 | 直接蛍光抗体法direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)）direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法）（BAL検体）、酵素免疫測定法enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)酵素免疫測定法（enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)）enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)（酵素免疫測定法）（血清検体）、IC |
| 抗体検出antibody detection抗体検出（antibody detection）antibody detection（抗体検出） | IF またはELISA（IgGが長期間高値を持続するため精度は高くない） |
| 核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） | ポリメラーゼ連鎖反応polymerase chain reaction, PCRポリメラーゼ連鎖反応（polymerase chain reaction, PCR）polymerase chain reaction, PCR（ポリメラーゼ連鎖反応） |
治療
- 呼吸器用フルオロキノロンrespiratory fluoroquinolone呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone）respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン）（レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）、モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）等）またはマクロライド系（アジスロマイシンを優先、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）も可）の単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）が第一選択
- ⚠️ リファンピシン併用は原則推奨されない——マクロライドまたはフルオロキノロンへのリファンピシン追加は転帰を改善せず、むしろ入院期間延長や薬物相互作用・肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）のリスクを増す。併用を検討するのは重症例・免疫不全宿主immunocompromised host免疫不全宿主（immunocompromised host）immunocompromised host（免疫不全宿主）・単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）に反応しない難治例に限られる
まとめ
- Legionella pneumophilaは湿潤な水環境（空調・給湯設備など）を自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）とし、アメーバ内寄生から進化した細胞内寄生性parasitic寄生性（parasitic）parasitic（寄生性）を肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）にも発揮する。
- 感染経路はエアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）吸入のみで、ヒト-ヒト感染はない。
- レジオネラ症Legionellosisレジオネラ症（Legionellosis）Legionellosis（レジオネラ症）はポンティアック熱Pontiac feverポンティアック熱（Pontiac fever）Pontiac fever（ポンティアック熱）（自然治癒・肺炎なし）と在郷軍人病Legionnaires' disease在郷軍人病（Legionnaires' disease）Legionnaires' disease（在郷軍人病）（肺炎型、低Na血症・神経症状を伴う非定型肺炎）の2病型に分かれる。
- 診断はBCYE培地培養に加え、迅速性に優れる尿中抗原検査urinary antigen test尿中抗原検査（urinary antigen test）urinary antigen test（尿中抗原検査）が中心的役割を果たす。
- 治療は呼吸器用フルオロキノロンrespiratory fluoroquinolone呼吸器用フルオロキノロン（respiratory fluoroquinolone）respiratory fluoroquinolone（呼吸器用フルオロキノロン）またはマクロライドが第一選択。