延髄の微細構造（顕微鏡解剖）

🧠 延髄は「脊髄がそのまま背側へ開いていく」構造として読む。 尾側の閉鎖部closed part 閉鎖部（closed part）closed part（閉鎖部） （中心管central canal 中心管（central canal）central canal（中心管） が残る）から吻側 rostral 吻側（rostral） rostral（吻側） の開放部open part 開放部（open part）open part（開放部） （中心管central canal 中心管（central canal）central canal（中心管） が開いて第4脳室 fourth ventricle 第4脳室（fourth ventricle） fourth ventricle（第4脳室） になる）へ進むにつれ、灰白質は本を開くように正中から外側へ展開する。その結果、運動核motor nuclei 運動核（motor nuclei）motor nuclei（運動核） は正中寄り（舌下神経核hypoglossal nucleus 舌下神経核（hypoglossal nucleus）hypoglossal nucleus（舌下神経核） →疑核 nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus） nucleus ambiguus（疑核））、感覚核sensory nuclei 感覚核（sensory nuclei）sensory nuclei（感覚核） は外側寄り（孤束核nucleus tractus solitarius (NTS) 孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核） →三叉神経脊髄路核 spinal trigeminal nucleus 三叉神経脊髄路核（spinal trigeminal nucleus） spinal trigeminal nucleus（三叉神経脊髄路核） →前庭神経核 vestibular nuclei前庭神経核（vestibular nuclei） vestibular nuclei（前庭神経核））に並ぶ——この「正中＝運動、外側＝感覚」という配列原則は橋・中脳（06・07）にも一貫し、脳神経核cranial nerve nuclei 脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核） の分類で一般化される。一方、脊髄由来の白質路（皮質脊髄路・脊髄視床路・後索由来線維）は延髄を通過しながら、それぞれ特徴的な高さで次々と正中交叉する。

延髄の全体構成

延髄は脊髄から連続する構造で、尾側の閉鎖部closed part閉鎖部（closed part）closed part（閉鎖部）と吻側 rostral 吻側（rostral） rostral（吻側） の開放部open part開放部（open part）open part（開放部）に分けられる。

• 閉鎖部closed part 閉鎖部（closed part）closed part（閉鎖部） ：中心管central canal中心管（central canal）central canal（中心管）がそのまま残る。脊髄の灰白質構築（後角・前角・中間帯intermediate zone中間帯（intermediate zone）intermediate zone（中間帯））がまだ認識できる。
• 開放部open part 開放部（open part）open part（開放部） ：中心管 central canal 中心管（central canal） central canal（中心管） が背側へ開いて第4脳室fourth ventricle第4脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第4脳室）となる。灰白質は脳室底に沿って外側へ「めくれる」ため、新しい核群が出現する。

これらの白質路の全体像は改めて脳幹の伝導路で整理する。

閉鎖部（尾側）の構造

灰白質

脊髄の灰白質構築がそのまま持ち上がる形で以下のように変化する。

• 後角：三叉神経脊髄路核spinal trigeminal nucleus三叉神経脊髄路核（spinal trigeminal nucleus）spinal trigeminal nucleus（三叉神経脊髄路核）と呼ばれる。薄束核gracile nucleus薄束核（gracile nucleus）gracile nucleus（薄束核）・楔状束核cuneate nucleus楔状束核（cuneate nucleus）cuneate nucleus（楔状束核）（後索の続き）が出現するため、外側へ押しやられる。
• 中間帯intermediate zone中間帯（intermediate zone）intermediate zone（中間帯）：そのまま尾側の網様体の最尾側延長に移行する。
• 前角の運動ニューロン群：2群に分かれる。
  • 腹外側群ventrolateral group 腹外側群（ventrolateral group）ventrolateral group（腹外側群） ＝疑核 nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus） nucleus ambiguus（疑核）：軸索は副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）・迷走神経に合流する。
  • 背内側群dorsomedial group 背内側群（dorsomedial group）dorsomedial group（背内側群） ＝舌下神経核 hypoglossal nucleus舌下神経核（hypoglossal nucleus） hypoglossal nucleus（舌下神経核）：軸索は舌下神経hypoglossal nerve舌下神経（hypoglossal nerve）hypoglossal nerve（舌下神経）を形成する。
• 孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）：脳神経の内臓感覚 visceral sensory / GVA/SVA 内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA） visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚） を担う唯一の核。

💡 孤束核nucleus tractus solitarius (NTS) 孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核） の内部にも吻側 rostral 吻側（rostral） rostral（吻側） -尾側の機能局在がある。 ラットrat ラット（rat）rat（ラット） の解剖学的トレーシング研究では、孤束核nucleus tractus solitarius (NTS) 孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核） の吻側rostral吻側（rostral）rostral（吻側）部分（味蕾taste buds 味蕾（taste buds）taste buds（味蕾） からの入力を受ける「味覚部」）と、より尾側寄りの部分（心血管・呼吸などの一般内臓感覚 visceral sensory / GVA/SVA 内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA） visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚） を扱う「一般内臓感覚 visceral sensory / GVA/SVA 内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA） visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚） 部」「呼吸関連部」）とで、それぞれ異なる投射パターンを持つことが示されている¹。表では孤束核 nucleus tractus solitarius (NTS) 孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)） nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核） を一括りに「内臓感覚visceral sensory / GVA/SVA 内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA）visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚） 性」としているが、内部にはこの吻尾方向の分業がある——ラット rat ラット（rat） rat（ラット） の知見であり、ヒトでの検証ではない。

💡 なぜ運動核 motor nuclei 運動核（motor nuclei） motor nuclei（運動核） は2群に分かれるのか。 疑核nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核） （腹外側）は鰓弓 branchial arch 鰓弓（branchial arch） branchial arch（鰓弓） 由来の横紋筋（咽頭・喉頭筋laryngeal muscle喉頭筋（laryngeal muscle）laryngeal muscle（喉頭筋））を支配する特殊内臓運動性、舌下神経核hypoglossal nucleus 舌下神経核（hypoglossal nucleus）hypoglossal nucleus（舌下神経核） （背内側）は体節由来の舌筋を支配する体性運動somatic motor / GSE 体性運動（somatic motor / GSE）somatic motor / GSE（体性運動） 性——起源となる筋の発生学的な由来が違うため、核の位置も分かれる。

💡 疑核nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核） はSVE（骨格筋支配）だけの核ではない。 疑核nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核） の中には、咽頭・喉頭筋laryngeal muscle 喉頭筋（laryngeal muscle）laryngeal muscle（喉頭筋） を支配するSVEニューロンとは別に、心臓へ向かう副交感神経節 parasympathetic ganglion 副交感神経節（parasympathetic ganglion） parasympathetic ganglion（副交感神経節） 前ニューロン（心臓迷走神経の起始）も含まれる。ラットrat ラット（rat）rat（ラット） の解剖学的トレーシング研究では、疑核nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核） 腹外側部 ventrolateral 腹外側部（ventrolateral） ventrolateral（腹外側部） から心臓神経節への軸索は迷走神経背側核 dorsal vagal nucleus 迷走神経背側核（dorsal vagal nucleus） dorsal vagal nucleus（迷走神経背側核） 由来のものより太く発散 divergence 発散（divergence） divergence（発散） 度も大きく、心房内ニューロンの半数前後を支配することが示されており、疑核nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核） が心拍数抑制に関わる心臓迷走神経の主要な起始の一つとされる²。表の「特殊内臓運動性 (SVE)」という分類は、疑核nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核） が持つ骨格筋支配（嚥下・発声）の側面だけを表しており、心臓を支配する副交感神経節 parasympathetic ganglion 副交感神経節（parasympathetic ganglion） parasympathetic ganglion（副交感神経節） 前ニューロンの側面は別に理解する必要がある——いずれもラット rat ラット（rat） rat（ラット） での知見であり、ヒトでの直接確認ではない。

白質と交叉

• 三叉神経脊髄路核spinal trigeminal nucleus三叉神経脊髄路核（spinal trigeminal nucleus）spinal trigeminal nucleus（三叉神経脊髄路核）の軸索は中心管 central canal 中心管（central canal） central canal（中心管） の腹側で正中を交叉し、視床へ上行する（三叉神経毛帯trigeminal lemniscus三叉神経毛帯（trigeminal lemniscus）trigeminal lemniscus（三叉神経毛帯））。
• Lissauer路はそのまま三叉神経脊髄路spinal trigeminal tract三叉神経脊髄路（spinal trigeminal tract）spinal trigeminal tract（三叉神経脊髄路）として延髄内を下行し、三叉神経脊髄路核spinal trigeminal nucleus 三叉神経脊髄路核（spinal trigeminal nucleus）spinal trigeminal nucleus（三叉神経脊髄路核） のすぐそばを通る。
• 薄束核gracile nucleus薄束核（gracile nucleus）gracile nucleus（薄束核）・楔状束核cuneate nucleus楔状束核（cuneate nucleus）cuneate nucleus（楔状束核）の軸索は中心管 central canal 中心管（central canal） central canal（中心管） の腹側で正中を交叉する（内側毛帯交叉sensory decussation内側毛帯交叉（sensory decussation）sensory decussation（内側毛帯交叉） → 内弓状線維internal arcuate fibers内弓状線維（internal arcuate fibers）internal arcuate fibers（内弓状線維））。交叉後は両側の正中近くを上行し、視床に至る（内側毛帯medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus）medial lemniscus（内側毛帯））。
• 下オリーブ核inferior olivary nucleus下オリーブ核（inferior olivary nucleus）inferior olivary nucleus（下オリーブ核）：灰白質の腹外側に位置する。軸索は正中を交叉し、下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚）を通って小脳へ向かう。
• 側索lateral funiculus 側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索） の続きには脊髄視床路が含まれる（下オリーブ核inferior olivary nucleus 下オリーブ核（inferior olivary nucleus）inferior olivary nucleus（下オリーブ核） のすぐ隣）。
• 前索anterior funiculus 前索（anterior funiculus）anterior funiculus（前索） の続きには皮質脊髄路が含まれる。大部分の線維は正中を交叉し（錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉））、対側の側索 lateral funiculus 側索（lateral funiculus） lateral funiculus（側索） を下行する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gracile nucleus'>薄束核</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cuneate nucleus'>楔状束核</span>（gracile/cuneate nuclei）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal arcuate fibers'>内弓状線維</span>→正中交叉"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>として対側を上行"]
  C --> D["視床"]
  E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal trigeminal nucleus'>三叉神経脊髄路核</span>"] --> F["正中交叉（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central canal'>中心管</span>腹側）"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trigeminal lemniscus'>三叉神経毛帯</span>として上行"]
  G --> D

⭐ 延髄には2つの主要な交叉がある。 錐体交叉pyramidal decussation 錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉） （運動、皮質脊髄路）と内側毛帯交叉 sensory decussation 内側毛帯交叉（sensory decussation） sensory decussation（内側毛帯交叉） （感覚、後索由来線維）——どちらも「正中の腹側」で起こる点が共通する。

開放部（吻側）の構造

中心管central canal 中心管（central canal）central canal（中心管） が第4脳室 fourth ventricle 第4脳室（fourth ventricle） fourth ventricle（第4脳室） へ開くと、灰白質は脳室底に沿って外側へ展開し、閉鎖部closed part 閉鎖部（closed part）closed part（閉鎖部） にはなかった核群が新たに出現する。

外側部

• 内側毛帯交叉sensory decussation内側毛帯交叉（sensory decussation）sensory decussation（内側毛帯交叉）・内弓状線維internal arcuate fibers 内弓状線維（internal arcuate fibers）internal arcuate fibers（内弓状線維） はまだ確認できる。
• 錐体として皮質脊髄路が腹側最表層を通る。
• 下オリーブ核inferior olivary nucleus下オリーブ核（inferior olivary nucleus）inferior olivary nucleus（下オリーブ核）の中央部があり、オリーブolives オリーブ（olives）olives（オリーブ） 小脳線維の交叉由来の線維が進入する。これらは下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚）を経て小脳へ入る。
• 後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract 後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路） （dorsal spinocerebellar tract, Flechsig路）と前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract 前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路） （ventral spinocerebellar tract, Gowers路）が見られる。
• 前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract 前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路） のすぐ隣に脊髄視床路がある。
• 中心管central canal 中心管（central canal）central canal（中心管） はここで第4脳室fourth ventricle第4脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第4脳室）に拡大する。
• 疑核nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核） の背側・舌下神経核hypoglossal nucleus 舌下神経核（hypoglossal nucleus）hypoglossal nucleus（舌下神経核） の外側に、新たに2つの核群が出現する。
  • 迷走神経背側核dorsal vagal nucleus迷走神経背側核（dorsal vagal nucleus）dorsal vagal nucleus（迷走神経背側核）
  • その外側の灰白翼外側核lateral nucleus of ala cinerea灰白翼外側核（lateral nucleus of ala cinerea）lateral nucleus of ala cinerea（灰白翼外側核）：孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）の延長であり、内臓感覚visceral sensory / GVA/SVA 内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA）visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚） 性。
• 灰白翼ala cinerea 灰白翼（ala cinerea）ala cinerea（灰白翼） の隣には最後野area postrema最後野（area postrema）area postrema（最後野）があり、嘔吐中枢vomiting center嘔吐中枢（vomiting center）vomiting center（嘔吐中枢）として機能する。
• 薄束核gracile nucleus薄束核（gracile nucleus）gracile nucleus（薄束核）・楔状束核cuneate nucleus 楔状束核（cuneate nucleus）cuneate nucleus（楔状束核） の上端部もここで見られる。
• 下前庭神経核inferior vestibular nucleus下前庭神経核（inferior vestibular nucleus）inferior vestibular nucleus（下前庭神経核）は灰白翼 ala cinerea 灰白翼（ala cinerea） ala cinerea（灰白翼） の外側に位置する。
• 三叉神経脊髄路spinal trigeminal tract 三叉神経脊髄路（spinal trigeminal tract）spinal trigeminal tract（三叉神経脊髄路） とその核は後脊髄小脳路 posterior spinocerebellar tract 後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract） posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路） の内側にある。
• 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経の線維は疑核 nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus） nucleus ambiguus（疑核） と孤束 solitary tract 孤束（solitary tract） solitary tract（孤束） （灰白翼外側核lateral nucleus of ala cinerea灰白翼外側核（lateral nucleus of ala cinerea）lateral nucleus of ala cinerea（灰白翼外側核））へ向かう。

内側部

• 網様体が出現する。
• そのすぐ隣に視蓋脊髄路tectospinal tract視蓋脊髄路（tectospinal tract）tectospinal tract（視蓋脊髄路）と内側縦束medial longitudinal fascicle, MLF内側縦束（medial longitudinal fascicle, MLF）medial longitudinal fascicle, MLF（内側縦束）がある。MLFは正中に沿って脳幹全体に存在し、眼球運動の協調を担う。

💡 延髄の網様体には呼吸リズムを生み出す部位が埋め込まれている。 疑核nucleus ambiguus 疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核） のすぐ吻側 rostral吻側（rostral） rostral（吻側）、腹外側網様体内のプレベッツィンガー複合体は、新生仔ラット rat ラット（rat） rat（ラット） の延髄スライス標本でこの領域だけを残しても呼吸様リズムが持続し、逆に切除するとリズムが消失することから、呼吸リズム生成の中核とされる³。新生仔ラット rat ラット（rat） rat（ラット） のin vitro実験による知見であり、ヒトでの直接証明ではない。

⭐ 最後野area postrema 最後野（area postrema）area postrema（最後野） は血液脳関門を欠く化学受容器引金帯 chemoreceptor trigger zone (CTZ) 化学受容器引金帯（chemoreceptor trigger zone (CTZ)） chemoreceptor trigger zone (CTZ)（化学受容器引金帯） である。 血中の毒物・薬物を直接感知できるため「嘔吐中枢vomiting center嘔吐中枢（vomiting center）vomiting center（嘔吐中枢）」として働く——延髄で最も臨床的に問われやすいポイントの一つ。

⭐ 2つの脊髄小脳路は行き先が異なる。 後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract 後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路） （Flechsig路）はこの開放部 open part 開放部（open part） open part（開放部） ですでに下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚）に入るが、前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract 前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路） （Gowers路）はここでは終わらず、橋まで上行してから上小脳脚superior cerebellar peduncle上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚）に入る——延髄断面で前脊髄小脳路 anterior spinocerebellar tract 前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract） anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路） しか見当たらないのは、まだ小脳へ入っていない証拠。

脳神経核の配列原則

延髄で現れた脳神経核 cranial nerve nuclei 脳神経核（cranial nerve nuclei） cranial nerve nuclei（脳神経核） を正中→外側の順に並べると、次のような配列になる。

この「運動＝正中、感覚＝外側」という配列は橋・中脳でも保たれる。分類の理屈そのものは脳神経核cranial nerve nuclei 脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核） の分類で扱う。

まとめ

• 延髄は閉鎖部 closed part 閉鎖部（closed part） closed part（閉鎖部） （中心管central canal 中心管（central canal）central canal（中心管） が残る）→開放部 open part 開放部（open part） open part（開放部） （中心管central canal 中心管（central canal）central canal（中心管） が第4脳室 fourth ventricle 第4脳室（fourth ventricle） fourth ventricle（第4脳室） へ開く）と移行し、灰白質は正中から外側へ展開する。
• 閉鎖部closed part 閉鎖部（closed part）closed part（閉鎖部） では疑核 nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus） nucleus ambiguus（疑核）・舌下神経核hypoglossal nucleus舌下神経核（hypoglossal nucleus）hypoglossal nucleus（舌下神経核）・孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）・三叉神経脊髄路核spinal trigeminal nucleus 三叉神経脊髄路核（spinal trigeminal nucleus）spinal trigeminal nucleus（三叉神経脊髄路核） が現れ、内側毛帯交叉sensory decussation 内側毛帯交叉（sensory decussation）sensory decussation（内側毛帯交叉） と錐体交叉 pyramidal decussation 錐体交叉（pyramidal decussation） pyramidal decussation（錐体交叉） という2つの交叉が起こる。
• 開放部open part 開放部（open part）open part（開放部） では迷走神経背側核 dorsal vagal nucleus迷走神経背側核（dorsal vagal nucleus） dorsal vagal nucleus（迷走神経背側核）・灰白翼外側核lateral nucleus of ala cinerea 灰白翼外側核（lateral nucleus of ala cinerea）lateral nucleus of ala cinerea（灰白翼外側核） （孤束核nucleus tractus solitarius (NTS) 孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核） の延長）・最後野area postrema 最後野（area postrema）area postrema（最後野） （嘔吐中枢vomiting center嘔吐中枢（vomiting center）vomiting center（嘔吐中枢）、化学受容器引金帯chemoreceptor trigger zone (CTZ)化学受容器引金帯（chemoreceptor trigger zone (CTZ)）chemoreceptor trigger zone (CTZ)（化学受容器引金帯））・下前庭神経核inferior vestibular nucleus 下前庭神経核（inferior vestibular nucleus）inferior vestibular nucleus（下前庭神経核） が新たに出現する。
• 後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract 後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路） は延髄内ですでに下小脳脚 inferior cerebellar peduncle 下小脳脚（inferior cerebellar peduncle） inferior cerebellar peduncle（下小脳脚） へ入るが、前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract 前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路） は橋まで上行してから上小脳脚 superior cerebellar peduncle 上小脳脚（superior cerebellar peduncle） superior cerebellar peduncle（上小脳脚） へ入るという違いがある。
• 運動核motor nuclei 運動核（motor nuclei）motor nuclei（運動核） は正中寄り、感覚核sensory nuclei 感覚核（sensory nuclei）sensory nuclei（感覚核） は外側寄りという配列原則は脳幹全体を貫き、橋・中脳（06・07）でも一貫する。