Neurology · G1-27

記憶障害の分類

G1-27: Classification of memory disorders

前提：正常: 脳波（EEG）；睡眠現象。学習と記憶。大脳辺縁系（核と伝導路）

🧠 全体像：記憶障害は「何を覚えられないか（陳述・非陳述・作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶））」「いつの記憶か（前向・逆向）」「なぜ起きたか」で分類すると、海馬・側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）、基底核、間脳diencephalon間脳（diencephalon）diencephalon（間脳）などの局在と病因を結びつけられる。

記憶の型で分ける

記憶系	内容・例	主な神経基盤と障害
陳述記憶declarative memory (explicit memory)陳述記憶（declarative memory (explicit memory)）declarative memory (explicit memory)（陳述記憶）	意識的に想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）する事実・出来事	内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）・海馬。エピソード記憶episodic memoryエピソード記憶（episodic memory）episodic memory（エピソード記憶）は旅行・会話などの個人的出来事、意味記憶は語義や首都などの一般知識。アルツハイマー病Alzheimer's diseaseアルツハイマー病（Alzheimer's disease）Alzheimer's disease（アルツハイマー病）、外傷、海馬病変、意味性認知症で障害。
非陳述記憶implicit memory非陳述記憶（implicit memory）implicit memory（非陳述記憶）	意識せず使う技能、習慣、条件づけconditioning条件づけ（conditioning）conditioning（条件づけ）	基底核・小脳・運動関連皮質。自転車、演奏などの手続き記憶procedural memory手続き記憶（procedural memory）procedural memory（手続き記憶）、先行刺激で反応が変わるプライミングprimingプライミング（priming）priming（プライミング）・条件づけconditioning条件づけ（conditioning）conditioning（条件づけ）。基底核疾患や小脳・皮質／皮質下病変では学習効率が障害されうる。
作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶）	短時間保持し操作する情報	前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）。電話番号をダイヤルまで保持できない。外傷性脳損傷traumatic brain injury外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷）、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）障害、統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）で低下。

時間軸で分ける

型	定義・例	局在・注意点
前向性健忘anterograde amnesia前向性健忘（anterograde amnesia）anterograde amnesia（前向性健忘）	発症後の新しい記憶を固定できず、古い記憶は比較的保たれる	海馬・内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）。Korsakoff症候群、両側海馬病変。
逆向性健忘retrograde amnesia逆向性健忘（retrograde amnesia）retrograde amnesia（逆向性健忘）	発症以前の記憶を失う	海馬、側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）。脳震盪concussion脳震盪（concussion）concussion（脳震盪）、アルツハイマー病Alzheimer's diseaseアルツハイマー病（Alzheimer's disease）Alzheimer's disease（アルツハイマー病）など。
一過性全健忘transient global amnesia (TGA)一過性全健忘（transient global amnesia (TGA)）transient global amnesia (TGA)（一過性全健忘）	急な前向性健忘anterograde amnesia前向性健忘（anterograde amnesia）anterograde amnesia（前向性健忘）を中心に反復質問repetitive questioning反復質問（repetitive questioning）repetitive questioning（反復質問）し、通常24時間以内に消失	典型例では他の局在徴候を欠く。持続・局在徴候・意識障害なら脳卒中、発作、脳炎などを再評価する。
外傷後健忘post-traumatic amnesia (PTA)外傷後健忘（post-traumatic amnesia (PTA)）post-traumatic amnesia (PTA)（外傷後健忘）	頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）後の混乱・見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害）を伴う記憶障害	持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）は外傷重症度の指標の一つ。

病因・症候群で分ける

区分	内容
変性性	アルツハイマー病Alzheimer's diseaseアルツハイマー病（Alzheimer's disease）Alzheimer's disease（アルツハイマー病）はエピソード記憶episodic memoryエピソード記憶（episodic memory）episodic memory（エピソード記憶）から、前頭側頭葉変性症frontotemporal lobar degeneration前頭側頭葉変性症（frontotemporal lobar degeneration）frontotemporal lobar degeneration（前頭側頭葉変性症）は意味記憶・実行機能executive function実行機能（executive function）executive function（実行機能）、Parkinson病は手続き記憶procedural memory手続き記憶（procedural memory）procedural memory（手続き記憶）・実行機能executive function実行機能（executive function）executive function（実行機能）が障害されうる。
血管性	脳卒中、とくに視床・前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）を含む虚血により記憶と実行機能executive function実行機能（executive function）executive function（実行機能）が低下する。
健忘症候群	海馬、視床、乳頭体mammillary bodies乳頭体（mammillary bodies）mammillary bodies（乳頭体）の病変。Korsakoff症候群はチアミン欠乏thiamine deficiencyチアミン欠乏（thiamine deficiency）thiamine deficiency（チアミン欠乏）による著しい前向性健忘anterograde amnesia前向性健忘（anterograde amnesia）anterograde amnesia（前向性健忘）と作話confabulation作話（confabulation）confabulation（作話）、単純ヘルペス脳炎herpes simplex encephalitis単純ヘルペス脳炎（herpes simplex encephalitis）herpes simplex encephalitis（単純ヘルペス脳炎）は内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）障害による重い健忘を来す。
心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）・解離性	強い心理的外傷・ストレスを背景に自伝的記憶autobiographical memory自伝的記憶（autobiographical memory）autobiographical memory（自伝的記憶）が選択的に失われる。解離性遁走dissociative fugue解離性遁走（dissociative fugue）dissociative fugue（解離性遁走）では自宅・職場から移動し過去を想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）できないことがある。器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患を除外して扱う。
軽度認知障害mild cognitive impairment (MCI)軽度認知障害（mild cognitive impairment (MCI)）mild cognitive impairment (MCI)（軽度認知障害）	年齢・教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）から期待されるより低下するが、日常生活の自立性はおおむね保たれる。認知症への必然的前段階ではなく、改善・安定・進行のいずれもありうるため病因評価と追跡が必要。
全般性generalized全般性（generalized）generalized（全般性）健忘	前向性・逆向性の両方が広く障害され、重い外傷、脳炎、びまん性脳病変で起こりうる。

flowchart TD
    A["記憶を訴える患者"] --> B["急性発症・意識変動・局在徴候を確認"]
    B --> C["前向性／逆向性、陳述／非陳述、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='working memory'>作業記憶</span>を領域別に評価"]
    C --> D["海馬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal lobe'>前頭葉</span>、基底核、小脳、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diencephalon'>間脳</span>の局在を推定"]
    D --> E["変性、血管、外傷、感染、栄養、薬物・精神疾患を検索"]

まとめ

陳述記憶declarative memory (explicit memory)陳述記憶（declarative memory (explicit memory)）declarative memory (explicit memory)（陳述記憶）は海馬・内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）、非陳述記憶implicit memory非陳述記憶（implicit memory）implicit memory（非陳述記憶）は基底核・小脳、作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶）は前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）と結びつける。
一過性健忘でも非典型経過や局在徴候は緊急性のある原因を示しうる。
作話confabulation作話（confabulation）confabulation（作話）は意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）な虚偽ではなく、記憶の空白を本人が無意識unconscious無意識（unconscious）unconscious（無意識）に補う現象である。