胎位・胎向異常による難産

🧠 全体像：難産 dystocia 難産（dystocia） dystocia（難産） は分娩進行が異常に遅い状態である。胎児側fetal part 胎児側（fetal part）fetal part（胎児側） では、胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・先進部lead point先進部（lead point）lead point（先進部）・胎勢attitude胎勢（attitude）attitude（胎勢）・胎向position 胎向（position）position（胎向） の組合せが児頭の通過径と回旋を左右する。後方後頭位occiput posterior, OP 後方後頭位（occiput posterior, OP）occiput posterior, OP（後方後頭位） や横向き後頭位 occiput transverse (OT) 横向き後頭位（occiput transverse (OT)） occiput transverse (OT)（横向き後頭位） の多くは自然回旋するため、母児状態、下降、回旋を確認しながら介入を段階化する。

基本用語

正常は縦位 longitudinal lie縦位（longitudinal lie） longitudinal lie（縦位）・頭位・後頭先進・屈曲位で、後頭前方位occiput anterior, OA 後頭前方位（occiput anterior, OA）occiput anterior, OA（後頭前方位） が最も通過しやすい。

正期産term birth (full term) 正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産） では頭位が約96〜97%、骨盤位breech presentation 骨盤位（breech presentation）breech presentation（骨盤位） が約3〜4%、横位transverse lie横位（transverse lie）transverse lie（横位）・斜位oblique lie 斜位（oblique lie）oblique lie（斜位） による肩甲位 shoulder presentation 肩甲位（shoulder presentation） shoulder presentation（肩甲位） が約0.5%である。後方後頭位occiput posterior, OP 後方後頭位（occiput posterior, OP）occiput posterior, OP（後方後頭位） の多くは分娩中 intrapartum 分娩中（intrapartum） intrapartum（分娩中） に前方へ回旋する¹。

胎勢と先進部

持続性後方後頭位

後方後頭位occiput posterior, OP 後方後頭位（occiput posterior, OP）occiput posterior, OP（後方後頭位） は最も多い胎向 position 胎向（position） position（胎向） 異常だが、多くは分娩中 intrapartum 分娩中（intrapartum） intrapartum（分娩中） にOAへ自然回旋する。

• 腰背部痛back pain腰背部痛（back pain）back pain（腰背部痛）、第2期延長、強い産瘤 caput succedaneum 産瘤（caput succedaneum） caput succedaneum（産瘤） と骨重積 molding 骨重積（molding） molding（骨重積） を伴うことがある。
• 産瘤caput succedaneum 産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤） で縫合・泉門が不明瞭なら経腹・経会陰超音波transperineal ultrasound 経会陰超音波（transperineal ultrasound）transperineal ultrasound（経会陰超音波） で胎向 position 胎向（position） position（胎向） を確認する。
• 母児が安定し下降・回旋が続けば観察できる。
• 体位調整、十分な鎮痛、膀胱排空、収縮の適正化を行う。
• 熟練者による用手回旋や、条件を満たす場合の吸引・鉗子分娩forceps delivery 鉗子分娩（forceps delivery）forceps delivery（鉗子分娩） を検討する²。
• 進行停止、胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）、器械分娩operative vaginal delivery 器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩） 条件不成立では帝王切開とする。

会陰切開episiotomy 会陰切開（episiotomy）episiotomy（会陰切開） はOPだけを理由にルーチンで行わず、器械分娩operative vaginal delivery 器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩） や児娩出に必要な場合へ限定する。

持続性横向き後頭位

児頭は骨盤入口 pelvic inlet 骨盤入口（pelvic inlet） pelvic inlet（骨盤入口） へ後頭横向き（occiput transverse：OT）で進入し、通常は骨盤底で前方へ回旋する。回旋せず下降が止まる状態が横停止 deep transverse arrest 横停止（deep transverse arrest） deep transverse arrest（横停止） である。

flowchart TD
    A["分娩進行遅延・下降停止"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal examination'>内診</span>＋超音波で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='position'>胎向</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='attitude'>胎勢</span>を確認"]
    B --> C["収縮、骨盤、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='estimated weight'>推定体重</span>、胎児心拍を評価"]
    C --> D{"母児安定かつ経腟分娩が安全か"}
    D -->|"はい"| E["観察、収縮最適化<br>用手回旋・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='operative vaginal delivery'>器械分娩</span>を選択"]
    D -->|"いいえ"| F["帝王切開"]

合併症

• 母体疲労、感染、産後出血postpartum hemorrhage, PPH産後出血（postpartum hemorrhage, PPH）postpartum hemorrhage, PPH（産後出血）、重度会陰裂傷perineal tears会陰裂傷（perineal tears）perineal tears（会陰裂傷）、帝王切開増加
• 胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）、頭皮損傷、産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）・頭血腫cephalohematoma頭血腫（cephalohematoma）cephalohematoma（頭血腫）、低酸素
• 長時間の閉塞性分娩 obstructed labor 閉塞性分娩（obstructed labor） obstructed labor（閉塞性分娩） では子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）や瘻孔形成 fistula formation 瘻孔形成（fistula formation） fistula formation（瘻孔形成） の危険

まとめ

• 胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）、先進部lead point先進部（lead point）lead point（先進部）、胎勢attitude胎勢（attitude）attitude（胎勢）、胎向position 胎向（position）position（胎向） を区別すると難産 dystocia 難産（dystocia） dystocia（難産） の機序が理解しやすい。
• OP・OTの診断は内診 vaginal examination 内診（vaginal examination） vaginal examination（内診） に超音波を組み合わせ、産瘤caput succedaneum 産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤） による誤判定を減らす。
• 母児が安定し下降が続けば待機 elective 待機（elective） elective（待機） でき、停止時は回旋・器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）・帝王切開を安全条件で選ぶ。
• OPのみを理由とするルーチン会陰切開 episiotomy 会陰切開（episiotomy） episiotomy（会陰切開） は行わない。