正常産褥

🧠 全体像：産褥期 puerperium 産褥期（puerperium） puerperium（産褥期） は胎盤娩出 placental delivery 胎盤娩出（placental delivery） placental delivery（胎盤娩出） 後から概ね6週間で、生殖器・循環・腎尿路・内分泌が非妊娠時へ戻る移行期である。子宮復古、悪露lochia悪露（lochia）lochia（悪露）、授乳、排尿、精神状態を継続的にみながら、正常な回復と出血・感染・血栓症・高血圧などの危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） を区別する。

子宮復古

• 胎盤娩出placental delivery 胎盤娩出（placental delivery）placental delivery（胎盤娩出） 直後、子宮筋uterine muscle 子宮筋（uterine muscle）uterine muscle（子宮筋） 収縮は胎盤剥離面の血管を圧迫し止血する。
• 子宮底は分娩直後に臍付近で触れ、その後は日ごとに下降する。約2週で腹壁上から触れにくくなり、約6週で非妊娠時に近づく。
• 経産婦multiparous woman (multipara)経産婦（multiparous woman (multipara)）multiparous woman (multipara)（経産婦）、過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）、授乳時には後陣痛 afterpains 後陣痛（afterpains） afterpains（後陣痛） が強いことがある。授乳によるオキシトシン分泌が収縮を促す。
• 軟らかく高い子宮底、増える出血、膀胱膨満bladder distension 膀胱膨満（bladder distension）bladder distension（膀胱膨満） は子宮弛緩 uterine relaxation 子宮弛緩（uterine relaxation） uterine relaxation（子宮弛緩） や尿閉を疑う。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='placental delivery'>胎盤娩出</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine muscle'>子宮筋</span>収縮・血管圧迫"]
    B --> C["子宮底が日ごとに下降"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lochia'>悪露</span>が赤色から漿液性へ"]
    D --> E["白色へ移行"]
    E --> F["約6週で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='puerperium (postpartum period)'>産褥</span>回復"]

悪露

授乳や活動で一時的に赤みが増すことはあるが、急に量が増える、大きな血塊 blood clot血塊（blood clot） blood clot（血塊）、悪臭、発熱、子宮圧痛uterine tenderness 子宮圧痛（uterine tenderness）uterine tenderness（子宮圧痛） は正常経過とみなさない。胎盤付着部の治癒を理由に「1〜2週で大量出血するのが正常」と説明してはならない。

生殖器と骨盤底の回復

• 子宮頸管cervical canal (uterine cervix) 子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管） は徐々に閉鎖し、経腟分娩後の外子宮口は裂状となることがある。
• 腟・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） の浮腫と伸展は数週かけて改善する。会陰裂傷perineal tears会陰裂傷（perineal tears）perineal tears（会陰裂傷）・切開創は疼痛、血腫、感染、離開separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)）separation (dehiscence)（離開） を観察する。
• 骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training 骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練） は、疼痛が許す範囲で開始し尿失禁予防・改善を支援する。
• 腹直筋離開diastasis recti 腹直筋離開（diastasis recti）diastasis recti（腹直筋離開） は徐々に改善するが、持続症状があれば理学療法 physiotherapy 理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法） を検討する。

全身の生理的変化

月経・排卵と避妊

• 非授乳では月経が6〜8週頃に戻ることが多いが個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） が大きい。
• 授乳では無月経が長引くが、授乳だけで常に避妊できるわけではない。
• 授乳性無月経法lactational amenorrhea method, LAM 授乳性無月経法（lactational amenorrhea method, LAM）lactational amenorrhea method, LAM（授乳性無月経法） は、産後6か月未満、無月経、完全またはほぼ完全授乳の3条件すべてを満たす場合に限る。3条件を満たせば妊娠回避率は98%超と報告されている²。
• 退院前から本人の希望、授乳、血栓リスクthrombotic risk 血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク） を踏まえて産後避妊を相談する。

💡 産後健診は「6週に1回」ではない。 WHOWHO（World Health Organization）は出生後24時間以内・48〜72時間・7〜14日・6週の計少なくとも4回の産後接触を推奨しており、単回の6週健診だけに依存しない³。

産後の危険徴候

次の症状は早急に評価する。

• 1時間にナプキン1枚以上を濡らす出血が続く、大きな血塊 blood clot血塊（blood clot） blood clot（血塊）、失神
• 38℃以上の発熱、悪臭のある悪露 lochia悪露（lochia） lochia（悪露）、増悪する腹痛・創部痛
• 息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）、胸痛、片脚の腫脹・疼痛
• 強い頭痛、視覚異常visual disturbance視覚異常（visual disturbance）visual disturbance（視覚異常）、心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）、高血圧
• 排尿不能、激しい会陰部圧迫感
• 自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）・他害harm to others 他害（harm to others）harm to others（他害） 念慮、幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）、強い混乱

まとめ

• 正常産褥 puerperium (postpartum period) 産褥（puerperium (postpartum period)） puerperium (postpartum period)（産褥） では子宮底下降と悪露 lochia 悪露（lochia） lochia（悪露） の赤色→漿液性→白色への変化を追う。
• 白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）、利尿、後陣痛afterpains 後陣痛（afterpains）afterpains（後陣痛） などは生理的に起こるが、症状と組み合わせて判断する。
• 産後も出血、感染、VTE、高血圧、精神症状を見逃さず、授乳・避妊・骨盤底回復を支援する。