腫瘍学 · I-09

がん治療における放射線療法

Radiotherapy in cancer treatment

前提：正常: 細胞の酸素感知機構；低酸素への適応細胞周期におけるDNA損傷とDNA複製完了を検知する分子センサー G2期およびM期における細胞周期の調節

🧠 全体像：放射線療法は、腫瘍へ十分な吸収線量 absorbed dose 吸収線量（absorbed dose） absorbed dose（吸収線量）を集中しつつ正常組織の確率的 stochastic (vs. deterministic)確率的（stochastic (vs. deterministic)） stochastic (vs. deterministic)（確率的）・組織反応tissue reaction 組織反応（tissue reaction）tissue reaction（組織反応）を抑える局所治療である。治癒、術前・術後補助、臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）、症状緩和を目的に単独または全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法）と併用する。¹

基本概念

放射線感受性radiosensitivity 放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）は細胞が放射線損傷を受ける程度、放射線治癒可能性radiocurability 放射線治癒可能性（radiocurability）radiocurability（放射線治癒可能性）は腫瘍制御に必要な線量を正常組織の耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容）範囲で投与できるかを含む臨床概念である。低酸素、DNADNA（deoxyribonucleic acid）修復、細胞周期、クローン原性clonogenic クローン原性（clonogenic）clonogenic（クローン原性）細胞数、腫瘍量tumor burden 腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）が影響する。²

照射法

方法	特徴
外部照射external beam radiation therapy, EBRT外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射）	体外の直線加速器 linear accelerator (LINAC) 直線加速器（linear accelerator (LINAC)） linear accelerator (LINAC)（直線加速器）などから照射
小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）	線源を腫瘍内または近傍へ配置
核医学治療molecular radiotherapy核医学治療（molecular radiotherapy）molecular radiotherapy（核医学治療）	放射性医薬品radiopharmaceutical 放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）を全身投与し、標的へ集積させる

診療上の位置づけ

時期・目的	ねらい
根治的	放射線を主治療として局所治癒を目指す
術前	腫瘍縮小、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）・局所制御の改善
術後	顕微鏡的遺残microscopic residual tumor 顕微鏡的遺残（microscopic residual tumor）microscopic residual tumor（顕微鏡的遺残）や局所再発リスクを低下
ブーストpharmacokinetic boostingブースト（pharmacokinetic boosting）pharmacokinetic boosting（ブースト）	高リスク領域へ追加線量 boost dose 追加線量（boost dose） boost dose（追加線量）を集中
緩和的palliative緩和的（palliative）palliative（緩和的）	疼痛、出血、閉塞、神経圧迫nerve compression 神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）などを軽減
サルベージsalvageサルベージ（salvage）salvage（サルベージ）	局所再発・残存病変に対する救済治療 salvage therapy (rescue treatment)救済治療（salvage therapy (rescue treatment)） salvage therapy (rescue treatment)（救済治療）

flowchart TD
  A["組織型・病期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Goals'>治療目標</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target volumes'>標的体積</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ at risk (OAR)'>危険臓器</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contouring'>輪郭化</span>"]
  B --> C["線量・分割・照射法を設計"]
  C --> D["位置照合して照射"]
  D --> E["急性毒性と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='late toxicity'>晩期毒性</span>を評価"]
  E --> F["効果判定と長期フォロー"]

併用療法

同時化学放射線療法concurrent chemoradiotherapy, CRT 同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT）concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法）は、子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）、頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）、肛門管癌anal cancer肛門管癌（anal cancer）anal cancer（肛門管癌）、局所進行肺癌などで用いる。
薬剤は全身制御だけでなく放射線増感 radiosensitization 放射線増感（radiosensitization） radiosensitization（放射線増感）を狙うことがある。
分子標的薬・免疫療法との併用は腫瘍種別エビデンスと毒性に基づき、相乗効果synergism 相乗効果（synergism）synergism（相乗効果）を全病型へ単純に一般化しない。²

⚠️ 「根治60–80 Gy、緩和20–60 Gy」のような固定範囲は現在の治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択）には粗すぎる。線量は腫瘍、分割法fractionation regimen分割法（fractionation regimen）fractionation regimen（分割法）、正常組織、既照射歴history of prior irradiation既照射歴（history of prior irradiation）history of prior irradiation（既照射歴）、生物学的効果maximal biological effect 生物学的効果（maximal biological effect）maximal biological effect（生物学的効果）で決める。

まとめ

放射線療法は局所治療で、根治から症状緩和まで幅広い役割をもつ。
EBRT、小線源、放射性医薬品radiopharmaceutical 放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）を病態に応じて使い分ける。
線量はGyの総量だけでなく、1回線量、回数、期間、正常組織制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約）を含めて解釈する。

出典

1.The role of radiotherapy in cancer treatment: estimating optimal utilization from a review of evidence-based clinical guidelines（2005）放射線療法が根治・補助・緩和を含む多様ながん診療で重要な局所治療であることを確認した。閲覧 2026-08-13
2.Improving radiotherapy in cancer treatment: Promises and challenges（2017）高精度照射は腫瘍線量を確保しながら正常組織障害を抑えること、低酸素・DNA修復が放射線抵抗性に関与することを確認した。閲覧 2026-08-13