腫瘍学 · I-10

がんの全身療法

Systemic treatment of cancer

前提：病態: 抗がん薬I(代謝拮抗薬)抗がん薬II(DNA標的細胞傷害性薬)抗がん薬III(トポイソメラーゼ阻害薬・紡錘体阻害薬)抗がん薬IV(ホルモン薬)
薬剤: プロカルバジン

🧠 全体像：全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法）は血流などを介して全身へ作用し、微小転移micrometastasis微小転移（micrometastasis）micrometastasis（微小転移）・遠隔転移を制御する。細胞障害cell injury 細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）性薬、内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）、分子標的薬、免疫療法を、組織型・分子所見・病期・患者状態に合わせて選ぶ。¹

治療の目的と時期

用語	意味
術前療法neoadjuvant therapy術前療法（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前療法）	手術前に縮小・生物学的反応biological response 生物学的反応（biological response）biological response（生物学的反応）を得る
術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）	微小残存病変measurable residual disease, MRD 微小残存病変（measurable residual disease, MRD）measurable residual disease, MRD（微小残存病変）を減らし再発を予防する
根治的全身療法 systemic therapy全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法）	一部の血液腫瘍・胚細胞腫瘍germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）など、薬物療法で治癒を目指せる病型に用いる
緩和的palliative 緩和的（palliative）palliative（緩和的）全身療法 systemic therapy全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法）	進行癌で生存・症状・QOLQOL（quality of life）を改善する
維持療法	初期治療後の制御を維持する

主な治療群

治療	主な標的・機序	特徴的な注意
細胞障害性化学療法cytotoxic chemotherapy細胞障害性化学療法（cytotoxic chemotherapy）cytotoxic chemotherapy（細胞障害性化学療法）	DNADNA（deoxyribonucleic acid）、代謝、微小管など	骨髄・消化管・毛包など増殖の速い正常組織も障害
内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）	ホルモン産生・受容体	ER陽性乳癌、前立腺癌など。効果は受容体と病態に依存
分子標的薬	ドライバー変異driver mutationドライバー変異（driver mutation）driver mutation（ドライバー変異）、受容体、血管新生、DNA修復など	バイオマーカーBiomarkers バイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）選択、耐性、臓器特異毒性
免疫療法	免疫抑制解除、細胞療法など	免疫関連有害事象immune-related adverse events免疫関連有害事象（immune-related adverse events）immune-related adverse events（免疫関連有害事象）、効果発現・画像反応の特殊性

細胞障害性薬の分類

群	例	主な作用
アルキル化薬alkylating agentアルキル化薬（alkylating agent）alkylating agent（アルキル化薬）・白金製剤platinum agent白金製剤（platinum agent）platinum agent（白金製剤）	シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）、シスプラチン	DNA架橋・損傷
代謝拮抗薬Antimetabolites代謝拮抗薬（Antimetabolites）Antimetabolites（代謝拮抗薬）	フルオロウラシルfluorouracil (5-FU)フルオロウラシル（fluorouracil (5-FU)）fluorouracil (5-FU)（フルオロウラシル）、メトトレキサート、シタラビンcytarabineシタラビン（cytarabine）cytarabine（シタラビン）	核酸合成nucleic acid synthesis 核酸合成（nucleic acid synthesis）nucleic acid synthesis（核酸合成）阻害
微小管阻害薬microtubule inhibitor微小管阻害薬（microtubule inhibitor）microtubule inhibitor（微小管阻害薬）	タキサンtaxanesタキサン（taxanes）taxanes（タキサン）、ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）	有糸分裂阻害
トポイソメラーゼ阻害薬topoisomerase inhibitorsトポイソメラーゼ阻害薬（topoisomerase inhibitors）topoisomerase inhibitors（トポイソメラーゼ阻害薬）	エトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）、イリノテカンirinotecanイリノテカン（irinotecan）irinotecan（イリノテカン）	DNA切断の再結合阻害
抗腫瘍抗菌薬	ドキソルビシンdoxorubicinドキソルビシン（doxorubicin）doxorubicin（ドキソルビシン）、ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）	DNA損傷など
その他	アスパラギナーゼasparaginaseアスパラギナーゼ（asparaginase）asparaginase（アスパラギナーゼ）、ヒドロキシ尿素hydroxyureaヒドロキシ尿素（hydroxyurea）hydroxyurea（ヒドロキシ尿素）	代謝・酵素経路など

分子標的治療の考え方

flowchart TD
  A["腫瘍の組織型と病期"] --> B["治療標的となる<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Biomarkers'>バイオマーカー</span>を検査"]
  B --> C{"標的あり"}
  C -->|"あり"| D["有効性・耐性・毒性を踏まえ標的薬"]
  C -->|"なし"| E["化学療法・免疫療法などを検討"]
  D --> F["効果判定と耐性時の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repeat biopsy'>再生検</span>・再解析"]
  E --> F

抗体薬は細胞外の受容体・リガンドを標的とし、例にトラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）、セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）、ベバシズマブbevacizumabベバシズマブ（bevacizumab）bevacizumab（ベバシズマブ）がある。
小分子kinase阻害薬は細胞内シグナルを阻害し、例にEGFR、ALK、BRAF、KITなどの阻害薬がある。
同じバイオマーカー Biomarkers バイオマーカー（Biomarkers） Biomarkers（バイオマーカー）や薬でも、腫瘍種、検査法、病期、前治療、併用、承認条件approval conditions 承認条件（approval conditions）approval conditions（承認条件）で予測的 predictive 予測的（predictive） predictive（予測的）意義と適応が異なる。²

免疫療法

腫瘍は抗原提示低下、免疫抑制性微小環境、PD-L1発現などで免疫から逃れる。PD-1 / PD-L1、CTLA-4阻害薬CTLA-4 inhibitor CTLA-4阻害薬（CTLA-4 inhibitor）CTLA-4 inhibitor（CTLA-4阻害薬）はT細胞抑制を解除する。BCGBCG（bacille Calmette-Guerin）膀胱内注入 intravesical instillation膀胱内注入（intravesical instillation） intravesical instillation（膀胱内注入）、サイトカイン、抗体、CAR-T細胞なども広義の免疫療法に含まれる。

⚠️ 免疫療法の効果は組織型・分子所見と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係）ではない。PD-L1は万能な単独指標ではなく、MSI/dMMR、TMB、病期、治療歴などを腫瘍別基準で解釈する。²

まとめ

全身療法systemic therapy 全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）は目的と治療時期を明確にして選ぶ。
細胞障害cell injury 細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）性、内分泌、標的、免疫療法は作用点 target 作用点（target） target（作用点）と毒性が異なる。
バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）、臓器機能、併存症、患者希望、治療目標Goals 治療目標（Goals）Goals（治療目標）を統合する。

出典

1.Systemic cancer therapy: achievements and challenges that lie ahead（2013）全身療法が化学療法、内分泌療法、分子標的薬、免疫療法へ発展し、治療効果と毒性・耐性を統合して選択されることを確認した。閲覧 2026-08-13
2.Cancer biomarkers: Emerging trends and clinical implications for personalized treatment（2024）腫瘍種・治療状況に対応した予測バイオマーカーが標的治療と免疫療法の選択に不可欠であることを確認した。閲覧 2026-08-13