外科的抜歯・埋伏歯と口腔外科の小手術（残根・智歯・歯根端切除・唾石・歯の脱臼）

🧠 全体像：抜歯 tooth extraction 抜歯（tooth extraction） tooth extraction（抜歯） が難しくなるのは、①歯が折れて根だけ残った（残根・破折歯根）、②歯が骨や歯肉に埋まって出てこない（埋伏impaction 埋伏（impaction）impaction（埋伏） 智歯・埋伏impaction 埋伏（impaction）impaction（埋伏） 犬歯 canines犬歯（canines） canines（犬歯））、③感染源が根の先にある（根尖病巣periapical lesion根尖病巣（periapical lesion）periapical lesion（根尖病巣））ときで、方針は共通して「粘膜骨膜mucoperiosteum 粘膜骨膜（mucoperiosteum）mucoperiosteum（粘膜骨膜） 弁で視野を作る → 骨を少し削る → 歯を分割・脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） して取る → 嚢を除去 → 止血・縫合」である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が持つべき注意は、下歯槽 dental alveolus (tooth socket) 歯槽（dental alveolus (tooth socket)） dental alveolus (tooth socket)（歯槽） 神経・上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） の損傷、予防抗菌薬prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis) 予防抗菌薬（prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)）prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)（予防抗菌薬） は選んで使う、歯が抜け落ちたら、できるだけ早く（60分以内が目安）元へ戻すの3点である。基本の抜歯 tooth extraction 抜歯（tooth extraction） tooth extraction（抜歯） は抜歯tooth extraction 抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯） と抗血栓療法 antithrombotic therapy抗血栓療法（antithrombotic therapy） antithrombotic therapy（抗血栓療法）を参照する。

残根・破折歯根の抜去

歯が折れた位置（破折線）で方法を選ぶ。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tooth fracture'>歯の破折</span>・残根"] --> B{"歯根を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='forceps'>鉗子</span>で把持できるか"}
    B -->|"できる"| C["歯根<span class='jp-term jp-term-diagram' title='forceps'>鉗子</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='removal (of a tube/catheter/drain)'>抜去</span>"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subgingival'>歯肉縁下</span>で掴めない"| D["エレベーターで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>"]
    D --> E{"動くか"}
    E -->|"動かない・根が分かれる"| F["歯根を分割して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='removal (of a tube/catheter/drain)'>抜去</span>"]
    E -->|"根尖側で深い"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucoperiosteum'>粘膜骨膜</span>弁を作り骨を削って<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical extraction'>外科的抜去</span>"]
    C --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tooth extraction'>抜歯</span>窩の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>搔爬</span>・縫合"]
    F --> H
    G --> H

外科的抜去surgical extraction 外科的抜去（surgical extraction）surgical extraction（外科的抜去） は、弁を作る → 歯根をエレベーターで緩める → 鉗子forceps 鉗子（forceps）forceps（鉗子） で抜くの順で行う。

埋伏智歯の抜歯

親知らずthird molar (wisdom tooth) 親知らず（third molar (wisdom tooth)）third molar (wisdom tooth)（親知らず） （智歯）は、骨や歯肉に埋まって萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） できず、智歯周囲炎pericoronitis智歯周囲炎（pericoronitis）pericoronitis（智歯周囲炎）・隣在歯adjacent tooth 隣在歯（adjacent tooth）adjacent tooth（隣在歯） のう蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕）・嚢胞の原因になる。

⚠️ 下歯槽 dental alveolus (tooth socket) 歯槽（dental alveolus (tooth socket)） dental alveolus (tooth socket)（歯槽） 神経の損傷：下顎埋伏 impaction 埋伏（impaction） impaction（埋伏） 智歯44,171本の解析では、一過性の神経障害が1.20%、永久的な障害が0.28%で、埋伏impaction 埋伏（impaction）impaction（埋伏） が深い・下顎管に接する・手技・術中の神経露出・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） の経験が危険因子だった¹。下唇・オトガイchin (mentum) オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ） の感覚異常 sensory disturbance (paresthesia) 感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)） sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常） を起こす。術前のパノラマX線 panoramic radiograph パノラマX線（panoramic radiograph） panoramic radiograph（パノラマX線） で下顎管との位置関係を評価し、近いときは立体画像（歯科用コーンビームCT cone-beam computed tomography (CBCT)コーンビームCT（cone-beam computed tomography (CBCT)） cone-beam computed tomography (CBCT)（コーンビームCT））を検討する。

智歯の抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） 後に起こりうる合併症

⚠️ 授業資料との差（抗菌薬は「全例に予防」ではない）：授業の抜歯 tooth extraction 抜歯（tooth extraction） tooth extraction（抜歯） の手順に抗菌薬の記載は無い。コクランレビューCochrane review コクランレビュー（Cochrane review）Cochrane review（コクランレビュー） では、埋伏impaction 埋伏（impaction）impaction（埋伏） 智歯の抜歯 tooth extraction 抜歯（tooth extraction） tooth extraction（抜歯） では予防的抗菌薬が術後感染を約66%、ドライソケット socket ソケット（socket） socket（ソケット） を34%減らすが、根拠の確実性は低く、19人に投与して感染1例を防ぐ程度で、試験の大半は健常者の智歯だった。免疫不全の患者は検討されておらず、耐性菌の問題もあるため、全身状態と感染リスクで個別に判断する²。心内膜炎の予防投与は別の問題で、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）を参照する。

埋伏歯（萌出遅延の犬歯など）

授業資料は、埋伏impaction 埋伏（impaction）impaction（埋伏） した上顎犬歯 canines 犬歯（canines） canines（犬歯） の開窓とパノラマX線 panoramic radiograph パノラマX線（panoramic radiograph） panoramic radiograph（パノラマX線） の例を示す。パノラマで見えにくいときは立体画像で位置を確かめる。

その他の小手術

永久歯の脱臼（歯の完全脱落）

歯が抜け落ちたら、時間が予後を決める。授業は「唾液・牛乳cow's milk 牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳） などの保存液に入れて再植まで運び、歯根を洗わない」とする。国際歯科外傷学会の指針は次のとおり。

乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） は再植しない³。💡 授業の「根を洗わない」は、根面の歯根膜 periodontal ligament 歯根膜（periodontal ligament） periodontal ligament（歯根膜） を擦り落とさないという意味で、汚れは保存液で軽く流すにとどめる。

まとめ

• 残根は破折線の位置で、鉗子forceps鉗子（forceps）forceps（鉗子）・エレベーター・歯根分割・外科的抜去surgical extraction 外科的抜去（surgical extraction）surgical extraction（外科的抜去） を選ぶ。埋伏impaction 埋伏（impaction）impaction（埋伏） 智歯は弁 → 骨削合 occlusal adjustment (selective grinding)削合（occlusal adjustment (selective grinding)） occlusal adjustment (selective grinding)（削合） → 脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）・分割 → 嚢の除去 → 縫合。
• 下顎智歯の抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） では下歯槽 dental alveolus (tooth socket) 歯槽（dental alveolus (tooth socket)） dental alveolus (tooth socket)（歯槽） 神経障害（一過性1.20%、永久0.28%）に注意する。予防抗菌薬prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis) 予防抗菌薬（prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)）prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)（予防抗菌薬） は智歯抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） で感染を減らすが確実性は低く、全身状態で個別に判断する。
• 抜け落ちた永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） は、歯冠tooth crown 歯冠（tooth crown）tooth crown（歯冠） を持って直ちに戻す。戻せなければ牛乳 cow's milk 牛乳（cow's milk） cow's milk（牛乳） などに入れ、60分以内の再植を目指す。