喉頭・下咽頭の悪性腫瘍

🧠 全体像：喉頭・下咽頭癌hypopharyngeal cancer 下咽頭癌（hypopharyngeal cancer）hypopharyngeal cancer（下咽頭癌） の多くは扁平上皮癌である。亜部位subsite (anatomical) 亜部位（subsite (anatomical)）subsite (anatomical)（亜部位） ごとに症状の出現時期とリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） が異なり、治療は病期だけでなく喉頭温存、嚥下、肺機能、切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） を多職種で判断する。

喉頭癌

病理とリスク

大部分は扁平上皮癌で、腺癌、腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌）、軟骨肉腫chondrosarcoma軟骨肉腫（chondrosarcoma）chondrosarcoma（軟骨肉腫）、リンパ腫などは少ない。喫煙と飲酒が主要因で、職業性曝露occupational exposure 職業性曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業性曝露） や栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） も関与する。高リスクヒトパピローマウイルスhigh-risk HPV 高リスクヒトパピローマウイルス（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスクヒトパピローマウイルス） との関連は報告されるが研究間の異質性 heterogeneity 異質性（heterogeneity） heterogeneity（異質性） が大きく、中咽頭癌oropharyngeal cancer 中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌） と同じヒトパピローマウイルス関連癌として一括しない¹。

亜部位による違い

診断

• 嗄声、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）・嚥下障害、呼吸困難、喘鳴、血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、片側耳痛unilateral otalgia片側耳痛（unilateral otalgia）unilateral otalgia（片側耳痛）、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）、体重減少を確認する。
• 原因不明の嗄声が4週間以内に改善しない場合、または悪性リスク・気道症状airway symptoms 気道症状（airway symptoms）airway symptoms（気道症状） がある場合は、それより早く喉頭を観察する。²
• 軟性内視鏡flexible endoscope 軟性内視鏡（flexible endoscope）flexible endoscope（軟性内視鏡） で病変、声帯可動性、気道を評価する。
• 直達喉頭鏡下生検biopsy under direct laryngoscopy 直達喉頭鏡下生検（biopsy under direct laryngoscopy）biopsy under direct laryngoscopy（直達喉頭鏡下生検） で組織診断する。
• 造影コンピュータ断層撮影（CTCT, computed tomography）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） で傍声門間隙 paraglottic space傍声門間隙（paraglottic space） paraglottic space（傍声門間隙）、軟骨外進展、リンパ節を評価し、進行例では遠隔転移評価を追加する。

治療

下咽頭癌

好発部位は梨状陥凹 piriform sinus梨状陥凹（piriform sinus） piriform sinus（梨状陥凹）、後輪状部、下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） 後壁である。初期症状が乏しく、リンパ流lymph flow リンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流） も豊富なため進行期 progressive stage 進行期（progressive stage） progressive stage（進行期） 発見が多い。

• 症状：嚥下障害・嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、嗄声、関連耳痛referred otalgia関連耳痛（referred otalgia）referred otalgia（関連耳痛）、咽喉頭異常感globus sensation咽喉頭異常感（globus sensation）globus sensation（咽喉頭異常感）、血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）、体重減少。
• 診断：内視鏡と生検、造影コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）、頸部・胸部を含む病期診断 staging病期診断（staging） staging（病期診断）。重複頭頸部・食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）にも注意する。
• 治療：部分/全咽喉頭切除total pharyngolaryngectomy 全咽喉頭切除（total pharyngolaryngectomy）total pharyngolaryngectomy（全咽喉頭切除） と再建、放射線療法、同時化学放射線療法concurrent chemoradiotherapy, CRT 同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT）concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法） を病期・切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）・機能により選ぶ。進行例では頸部郭清 neck dissection 頸部郭清（neck dissection） neck dissection（頸部郭清） と術後治療を組み合わせることがある。

診療の流れ

flowchart TD
    A["持続する嗄声・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='odynophagia'>嚥下痛</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck mass'>頸部腫瘤</span>"] --> B["喉頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopharynx'>下咽頭</span>内視鏡"]
    B --> C["生検で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathological diagnosis'>病理診断</span>"]
    C --> D["局所・頸部・遠隔病期評価"]
    D --> E["多職種カンファレンス"]
    E --> F["根治性 + 発声/嚥下/気道を踏まえ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic options'>治療選択</span>"]
    F --> G["治療後の腫瘍・機能・栄養フォロー"]

⚠️ 呼吸困難・喘鳴を伴う進行腫瘍では、生検より先に気道計画が必要になる。

まとめ

• 声門癌glottic carcinoma 声門癌（glottic carcinoma）glottic carcinoma（声門癌） は嗄声が早く、リンパ流lymph flow リンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流） が乏しいため比較的早期に見つかる。
• 下咽頭癌hypopharyngeal cancer 下咽頭癌（hypopharyngeal cancer）hypopharyngeal cancer（下咽頭癌） は症状が遅くリンパ節転移が多いため、一般に予後が不良である。
• 治療選択therapeutic options 治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択） は「放射線か手術か」の固定表ではなく、病期・切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）・喉頭機能を多職種で統合する。