異栄養性石灰化

🧠 全体像：異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）は「血清Ca²⁺は正常なのに、死んだ・死につつある組織にだけCa²⁺が沈着する」現象で、代謝異常により全身の正常組織に沈着する転移性石灰化metastatic calcification転移性石灰化（metastatic calcification）metastatic calcification（転移性石灰化）とは対をなす概念——だから沈着部位site of deposition沈着部位（site of deposition）site of deposition（沈着部位）は必ず過去の壊死・傷害の痕跡（プラーク、弁、乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）、腫瘍壊死巣）を示している。

定義

• 組織へのCa²⁺塩（＋微量のMg²⁺、Fe²⁺）の異常な沈着。
• 異栄養性Dystrophic異栄養性（Dystrophic）Dystrophic（異栄養性） ＝ 血清Ca²⁺は正常（正カルシウム血症）のまま、死んだ・死につつある組織に起こる — 転移性（高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）、正常組織）と対照的。
• 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）・融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）の結果であり、過去の傷害を示し、臓器機能を障害しうる。

形態

• 肉眼：白色の顆粒・塊。
• 組織：好塩基性・無定形の細胞内／細胞外沈着。

発生機序（最終的にリン酸カルシウムとなる）

細胞外

• 壊死細胞由来の膜結合小胞membrane-bound vesicle膜結合小胞（membrane-bound vesicle）membrane-bound vesicle（膜結合小胞）内のCa²⁺ → 膜ホスファターゼがPO₄³⁻を遊離 → Ca²⁺と結合 → リン酸カルシウムcalcium phosphateリン酸カルシウム（calcium phosphate）calcium phosphate（リン酸カルシウム）結晶 → 伝播。

細胞内

• Ca²⁺調節を失った死につつある細胞のミトコンドリアで始まる。

臓器別の所見・疾患

• 石灰化大動脈弁狭窄症Calcific aortic valve stenosis石灰化大動脈弁狭窄症（Calcific aortic valve stenosis）Calcific aortic valve stenosis（石灰化大動脈弁狭窄症）： 加齢性の摩耗wear-and-tear摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗）による弁石灰化 → 弁の狭小化 → 流出抵抗の増加 → 左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）。
• 人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）： 縫合部の壊死や付着した細胞破片 → 石灰化巣。
• 動脈硬化： 壊死した脂質核lipid core脂質核（lipid core）lipid core（脂質核）が石灰化。
• 感染： 結核の乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）。Michaelis-Gutmann小体（膀胱のマラコプラキアMalakoplakiaマラコプラキア（Malakoplakia）Malakoplakia（マラコプラキア） — マクロファージ内の層状Ca²⁺）。
• 腫瘍： 中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）が石灰化 → 石灰化筋腫myoma petrificans石灰化筋腫（myoma petrificans）myoma petrificans（石灰化筋腫）（子宮）、砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）（甲状腺・卵巣）、乳管癌ductal carcinoma乳管癌（ductal carcinoma）ductal carcinoma（乳管癌）（マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）の微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化））。

💡 ポイント： 異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化） ＝ 血清Ca²⁺正常で、傷害・壊死組織に起こる。古典的部位：動脈硬化プラークatherosclerotic plaque動脈硬化プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化プラーク）、大動脈弁・僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）、結核の乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）、脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、そして砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）（乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）、漿液性卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）、髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫））。

まとめ

• 異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）は血清Ca²⁺が正常なまま、死んだ・死につつある組織にCa²⁺塩が沈着する現象で、転移性石灰化metastatic calcification転移性石灰化（metastatic calcification）metastatic calcification（転移性石灰化）（高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）＋正常組織）と対比される。
• 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）・融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）の結果として起こり、過去の傷害を示すとともに臓器機能を障害しうる。
• 機序は細胞外（膜結合小胞membrane-bound vesicle膜結合小胞（membrane-bound vesicle）membrane-bound vesicle（膜結合小胞）のCa²⁺＋膜ホスファターゼ由来PO₄³⁻→リン酸カルシウムcalcium phosphateリン酸カルシウム（calcium phosphate）calcium phosphate（リン酸カルシウム））と細胞内（ミトコンドリアでの発生）に分けられる。
• 代表病態は石灰化大動脈弁狭窄症Calcific aortic valve stenosis石灰化大動脈弁狭窄症（Calcific aortic valve stenosis）Calcific aortic valve stenosis（石灰化大動脈弁狭窄症）（左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）の原因）、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）の石灰化、動脈硬化プラークatherosclerotic plaque動脈硬化プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化プラーク）の石灰化。
• 結核の乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）、マラコプラキアMalakoplakiaマラコプラキア（Malakoplakia）Malakoplakia（マラコプラキア）のMichaelis-Gutmann小体、腫瘍の砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）（甲状腺・卵巣）・微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）（乳管癌ductal carcinoma乳管癌（ductal carcinoma）ductal carcinoma（乳管癌））も異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）の例。