転移性石灰化

🧠 全体像：転移性石灰化metastatic calcification転移性石灰化（metastatic calcification）metastatic calcification（転移性石灰化）は「組織自体は正常なのに、血清Ca²⁺が高すぎて沈着する」現象で、傷害組織に正常血清Caで生じる異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）と鏡合わせの関係にある。原因（副甲状腺機能亢進Hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進（Hyperparathyroidism）Hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進）・骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）・ビタミンD過剰・CKD）はいずれも最終的に高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）という一点に収束し、pHがアルカリ性に傾きやすい肺・胃・腎に優先的に沈着する。

定義

• 高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）（血清Ca²⁺の上昇）により、それ以外は正常な組織にCa²⁺塩が沈着すること。
• 異栄養性Dystrophic異栄養性（Dystrophic）Dystrophic（異栄養性）石灰化（傷害組織、血清Ca²⁺正常）と対照的。
• 代謝の変化、Ca²⁺吸収の増加、または排泄の低下により起こる。

好発部位と形態

• pHが比較的アルカリ性で析出precipitation析出（precipitation）precipitation（析出）が促される部位に沈着：肺、胃（胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜））、腎（ほかに全身の動脈、肺静脈pulmonary vein肺静脈（pulmonary vein）pulmonary vein（肺静脈））。
• 通常は無症状。重症では呼吸機能障害、腎石灰化症nephrocalcinosis腎石灰化症（nephrocalcinosis）nephrocalcinosis（腎石灰化症）。
• 組織像は異栄養性Dystrophic異栄養性（Dystrophic）Dystrophic（異栄養性）沈着に類似（好塩基性、顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）。von Kossa陽性）。

高カルシウム血症の原因

• 副甲状腺機能亢進症Hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（Hyperparathyroidism）Hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）： PTH上昇（腺腫・癌）→ 腸管Ca²⁺吸収の増加。
• 骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）： Ca²⁺の放出 — 多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）、Paget病、乳癌骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）。
• ビタミンD関連疾患（過剰、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス））。
• 慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全） → 二次性副甲状腺機能亢進症secondary hyperparathyroidism二次性副甲状腺機能亢進症（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（二次性副甲状腺機能亢進症）：
  • 機能低下した腎はリン酸を排泄できない → 血清PO₄³⁻上昇。
  • Ca²⁺とPO₄³⁻は逆相関（PO₄上昇 → Ca²⁺低下）→ 低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症） → PTH上昇 → Ca²⁺の動員 → 転移性石灰化metastatic calcification転移性石灰化（metastatic calcification）metastatic calcification（転移性石灰化）。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic renal failure'>慢性腎不全</span>"] --> B["リン<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acid excretion'>酸排泄</span>の低下<br>血清PO4³⁻上昇"]
    B --> C["Ca²⁺低下<br>（PO4と逆相関）"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary hyperparathyroidism'>二次性副甲状腺機能亢進症</span><br>PTH上昇"]
    D --> E["骨からのCa²⁺動員<br>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypercalcemia'>高カルシウム血症</span>"]
    E --> F["アルカリ性の部位<br>（肺・胃・腎）に沈着"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metastatic calcification'>転移性石灰化</span>"]

💡 ポイント： 転移性石灰化metastatic calcification転移性石灰化（metastatic calcification）metastatic calcification（転移性石灰化） ＝ 正常組織＋高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）。主な原因：副甲状腺機能亢進症Hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（Hyperparathyroidism）Hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）、骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）性の悪性腫瘍、ビタミンD過剰、CKD → 二次性副甲状腺機能亢進症secondary hyperparathyroidism二次性副甲状腺機能亢進症（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（二次性副甲状腺機能亢進症）。好発部位は比較的アルカリ性の肺・胃・腎。

まとめ

• 転移性石灰化metastatic calcification転移性石灰化（metastatic calcification）metastatic calcification（転移性石灰化）は正常組織に高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）によりCa²⁺塩が沈着する現象で、傷害組織に正常血清Caで生じる異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）と対照的。
• 好発部位はpHが比較的アルカリ性に傾く肺・胃・腎。
• 高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）の主因は副甲状腺機能亢進症Hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（Hyperparathyroidism）Hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）、骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）性疾患（多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）、Paget病、乳癌骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移））、ビタミンD過剰、慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）による二次性副甲状腺機能亢進症secondary hyperparathyroidism二次性副甲状腺機能亢進症（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（二次性副甲状腺機能亢進症）。
• 慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）ではリン酸排泄acid excretion酸排泄（acid excretion）acid excretion（酸排泄）低下→血清PO₄³⁻上昇→Ca²⁺低下→PTH上昇→骨からのCa²⁺動員という経路で転移性石灰化metastatic calcification転移性石灰化（metastatic calcification）metastatic calcification（転移性石灰化）に至る。
• 組織像は異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）に類似し、von Kossa染色陽性。