Pathology · A/19
腎結石・胆石（形成）
Stone formation — kidney and gallbladder stones
- タグ
- Mechanism / 機序High-yield / ポイント
- 応用トピック
- 尿路結石症胆石症（症状・診断・治療・合併症）胆嚢・胆道結石の症候・診断・治療
🧠 全体像：腎結石も胆石も、根っこは「何かが過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）で析出precipitation析出（precipitation）precipitation（析出）し、それを止める阻害因子が足りない」という同じロジック。腎結石は尿中成分（Ca・ストルバイトstruviteストルバイト（struvite）struvite（ストルバイト）・尿酸・シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン））の過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）、胆石はコレステロールの過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）＋胆嚢運動低下が主役で、成分の違いがX線での見え方（不透過か透過か）を左右する。
腎結石（尿路結石症）
- 尿路集合系collecting system集合系（collecting system）collecting system（集合系）のどこにでも生じる結石の形成。すべてにムコタンパクmucoproteinムコタンパク（mucoprotein）mucoprotein（ムコタンパク）の有機マトリックスを含む。
- 一般的な原因： 結石構成成分による尿の過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）が溶解度を超えること＋阻害因子の欠如（例：クエン酸）。
結石の種類
| 種類 | 割合 | 主な原因・pH |
|---|---|---|
| シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）カルシウム・リン酸カルシウムcalcium phosphateリン酸カルシウム（calcium phosphate）calcium phosphate（リン酸カルシウム） | 約80% | 高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）・高カルシウム尿hypercalciuria高カルシウム尿（hypercalciuria）hypercalciuria（高カルシウム尿）、高尿酸尿。高pH、淡褐色 |
| ストルバイトstruviteストルバイト（struvite）struvite（ストルバイト）（リン酸Mgアンモニウム） | 約10% | ウレアーゼ陽性菌感染（Proteus）→ アルカリ尿Alkaline urineアルカリ尿（Alkaline urine）Alkaline urine（アルカリ尿）。大きく暗色、サンゴ状結石staghorn calculusサンゴ状結石（staghorn calculus）staghorn calculus（サンゴ状結石） |
| 尿酸 | 6〜7% | 低pH、痛風、白血病。X線透過性 |
| シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン） | 1〜2% | 遺伝性のトランスポーター欠陥、低pH |
形態と臨床
- 80%が片側性。腎盂・腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）・膀胱に生じ、平滑または不整。サンゴ状結石staghorn calculusサンゴ状結石（staghorn calculus）staghorn calculus（サンゴ状結石）は腎盂＋腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）を満たす。
- 大きな腎盂結石は無症状のことがある。小結石 → 尿管 → 鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）へ放散する激しい疝痛＋血尿。閉塞 → 潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）・出血。診断は放射線学的。
胆石（胆石症）
- 危険因子： 加齢、女性（2倍）、西欧社会、遺伝、胆嚢運動の低下（妊娠、体重減少、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷））。
- 70〜80%は無症状。有症状 → 胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）、胆嚢炎、蓄膿Empyema蓄膿（Empyema）Empyema（蓄膿）・穿孔・瘻孔、胆汁うっ滞、膵炎、腸閉塞。
コレステロール結石
- 結晶性のコレステロール一水和hydration水和（hydration）hydration（水和）物。4因子： 胆汁のコレステロール過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）、核形成nucleation核形成（nucleation）nucleation（核形成）、胆嚢の運動低下・うっ滞、粘液の過剰分泌。
- リスク：エストロゲン（肝コレステロール分泌の増加）、肥満・急速な体重減少、高脂血症Hyperlipidemia高脂血症（Hyperlipidemia）Hyperlipidemia（高脂血症）。
- 胆嚢内にのみ生じる。卵円形で硬く、80%がX線透過性。
色素結石
- 非抱合型ビリルビンUnconjugated bilirubin非抱合型ビリルビン（Unconjugated bilirubin）Unconjugated bilirubin（非抱合型ビリルビン）（溶血、胆道感染）由来 → 不溶性のビリルビン酸カルシウム。
- 黒色 ＝ 無菌胆汁、小型、しばしばX線不透過。褐色 ＝ 感染した胆管、軟らかく脂ぎった、X線透過性。
💡 ポイント： カルシウム結石（最多、X線不透過）— サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）・クエン酸で管理。ストルバイトstruviteストルバイト（struvite）struvite（ストルバイト） → ウレアーゼ陽性菌感染によるサンゴ状結石staghorn calculusサンゴ状結石（staghorn calculus）staghorn calculus（サンゴ状結石）。尿酸（X線透過、酸性尿）— アルカリ化alkalinizationアルカリ化（alkalinization）alkalinization（アルカリ化）＋アロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）。胆石：コレステロール（4F、X線透過）と色素（溶血・感染）。
まとめ
- 腎結石は尿中の結石成分の過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）と阻害因子（クエン酸など）の欠如で形成される。
- 頻度はシュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）カルシウム・リン酸カルシウムcalcium phosphateリン酸カルシウム（calcium phosphate）calcium phosphate（リン酸カルシウム）結石が最多（約80%）で、ストルバイトstruviteストルバイト（struvite）struvite（ストルバイト）はウレアーゼ陽性菌感染によるサンゴ状結石staghorn calculusサンゴ状結石（staghorn calculus）staghorn calculus（サンゴ状結石）、尿酸結石uric acid stone尿酸結石（uric acid stone）uric acid stone（尿酸結石）はX線透過性で低pH尿に生じる。
- 胆石はコレステロール結石cholesterol stonesコレステロール結石（cholesterol stones）cholesterol stones（コレステロール結石）（過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）・核形成nucleation核形成（nucleation）nucleation（核形成）・胆嚢運動低下・粘液過剰分泌の4因子）とビリルビン由来の色素結石Pigment stones色素結石（Pigment stones）Pigment stones（色素結石）（黒色＝無菌胆汁、褐色＝感染胆管）に大別される。
- 胆石の危険因子は加齢、女性、西欧社会、遺伝、胆嚢運動の低下（妊娠・体重減少・脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷））。
- 多くは無症状だが、閉塞すると腎結石は疝痛・血尿、胆石は胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）・胆嚢炎・膵炎などを来す。