Pathophysiology · P-2-29
尿検査の異常所見と基準値
Abnormal findings in urine tests
🧠 全体像： 尿検査は、尿量・外観・沈渣・試験紙反応を組み合わせ、糸球体、尿細管、尿路、代謝状態metabolic state代謝状態（metabolic state）metabolic state（代謝状態）の異常を絞り込む。単一所見だけで診断せず、採尿条件や偽陰性にも注意する。
基準値と尿生成
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration rate, GFR'>糸球体濾過量</span>：120 mL/min<br>約180 L/日"] --> B["尿細管で約178 L/日を再吸収"]
B --> C["最終尿量：約1〜1.5 L/日"]| 項目 | 原資料に示された値・意味 |
|---|---|
| 1日尿量 | 1〜1.5 L/日 |
| 多尿 | 2 L/日超 |
| 乏尿 | 0.5 L/日未満 |
| 無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿） | 0.2 L/日未満 |
| 尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）出現の目安 | 血糖値約9〜10 mmol/L（腎閾値renal threshold腎閾値（renal threshold）renal threshold（腎閾値）） |
| 尿pH | 4〜8 |
| 尿比重urine specific gravity尿比重（urine specific gravity）urine specific gravity（尿比重） | 1.001〜1.030 |
| 等張尿isosthenuria等張尿（isosthenuria）isosthenuria（等張尿） | 尿比重urine specific gravity尿比重（urine specific gravity）urine specific gravity（尿比重）1.010。血漿と同程度で、濃縮も希釈もされていない状態 |
⚠️ 尿量区分や腎閾値renal threshold腎閾値（renal threshold）renal threshold（腎閾値）は、定義・測定条件・患者背景によって扱いが異なるため、ここでは原資料の目安として理解する。
外観・臭気・混入物の異常
| 所見 | 考え方 |
|---|---|
| アンモニア様臭 | 食事、感染、膿瘍などとの関連が挙げられる |
| 微細雲状物nubecula微細雲状物（nubecula）nubecula（微細雲状物） | Tamm–Horsfallタンパク質（ウロモジュリン）などのタンパク質に由来する淡い浮遊buoyancy浮遊（buoyancy）buoyancy（浮遊）物 |
| 明らかな混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁） | 膿、血液、結晶などを含む有形成分formed elements有形成分（formed elements）formed elements（有形成分）の多い尿を示唆する |
| 泡立つ尿 | タンパク尿proteinuriaタンパク尿（proteinuria）proteinuria（タンパク尿）を示唆する |
| 扁平上皮細胞EPI扁平上皮細胞（EPI）EPI（扁平上皮細胞） | 初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）ではなく中間尿clean-catch midstream urine中間尿（clean-catch midstream urine）clean-catch midstream urine（中間尿）を採取する。多量の場合は採尿時の汚染を示唆し、尿検査の解釈を妨げうる。細菌感染時にもみられうる |
| 粘液 | 尿路刺激や細菌感染との関連が挙げられる |
尿沈渣
遠心分離centrifugation遠心分離（centrifugation）centrifugation（遠心分離）した尿沈渣では、細胞や円柱を観察する。
| 所見 | 示唆される病態 |
|---|---|
| RBC | 血尿 |
| RBC円柱 | 糸球体腎炎 |
| WBC | 膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）、腎盂腎炎。原資料の正常範囲は0〜12 WBC/μL |
| 円柱 | タンパク尿proteinuriaタンパク尿（proteinuria）proteinuria（タンパク尿）に伴ってみられうる。濾過圧低下に伴うタンパク質沈殿precipitation沈殿（precipitation）precipitation（沈殿）では硝子円柱hyaline cast硝子円柱（hyaline cast）hyaline cast（硝子円柱）が形成されると説明されている |
試験紙による半定量検査
- 生化学反応chemical reaction化学反応（chemical reaction）chemical reaction（化学反応）による色調変化を利用し、各物質の濃度を半定量的に示す。
- アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C)アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸）も検出する。アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C)アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸）は一部の試験紙反応を妨げ、偽陰性の原因になりうる。
- 主な検査項目は次のとおりである。
- ビリルビン、ウロビリノーゲンurobilinogenウロビリノーゲン（urobilinogen）urobilinogen（ウロビリノーゲン）：肝機能に関連
- ケトン体
- アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C)アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸）
- ブドウ糖：血糖バランスに関連
- タンパク質
- RBCまたはHb
- pH
- 亜硝酸nitrite亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸）塩
- 白血球
- 尿比重urine specific gravity尿比重（urine specific gravity）urine specific gravity（尿比重）
尿色調異常の詳しい原因は、次のトピック（II-30）で扱う。